BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

革兰染色和抗酸染色

检查

怀疑诺卡菌感染时进行的第一个实验。

革兰染色可以区分诺卡菌和分枝杆菌。虽然没有革兰染色敏感，改良抗酸染色也可以鉴别诺卡菌和放线菌。[5]需用革兰染色确认可疑阳性标本。痰标本：诺卡菌改良抗酸染色诺卡菌标本[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 痰标本：诺卡菌改良抗酸染色诺卡菌标本Jorge Garbino博士收集整理 [Citation ends].痰标本：抗酸染色比较不同形态结核分枝杆菌和诺卡菌[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 痰标本：抗酸染色比较不同形态结核分枝杆菌和诺卡菌Jorge Garbino博士收集整理 [Citation ends].

结果

串珠，丝状分枝

培养

检查

诺卡菌可在大多数常规培养细菌、真菌、分枝杆菌的非选择性培养基上生长。[17]然而，当可疑诺卡菌感染时实验室需警惕，因为几周后才会出现阳性培养物。此外，应采取特殊措施优化鉴定和培养。气生菌丝将用于区分诺卡菌属和其他相关属，包括红球菌属、大头茶属、棒状杆菌属和分枝杆菌属。菌种不同，诺卡菌属的菌落形态也是多样的。[6]

结果

菌落呈苍白色或棉花球样外观

胸部X光片

检查

应该实行，因为肺部病变是该病最常见的临床表现。但是诺卡菌肺炎没有特殊的影像学特征。[18][53]

侵袭性肺诺卡菌感染通常有既往肺部异常如肺结核后遗症、支气管扩张、肺气肿。

既往胸部X光片对比较临床进展和是否存在新的异常非常有用。

结果

肺泡实变、空洞、结节、胸腔积液


需要考虑的检查

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检查
结果

生化菌种分型

检查

初始阶段设定9种不同的实验用于鉴定狭义星形诺卡菌、南非诺卡菌（星形诺卡菌IV)、鼻疽诺卡菌、豚鼠耳炎诺卡菌、巴西诺卡菌、伪巴西诺卡菌、短链诺卡菌和新星诺卡菌。[41]

结果

复合菌种或菌种水平

胸部CT扫描

检查

比胸部X光片信息更详细。对怀疑机会感染患者在肺泡灌洗前实施非常有效。肺诺卡菌病：免疫抑制患者CT扫描存在结节性病变[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肺诺卡菌病：免疫抑制患者CT扫描存在结节性病变Jorge Garbino博士收集整理 [Citation ends].

结果

实变，空洞，结节，胸腔积液

头部CT

检查

脑脓肿是诺卡菌患者神经系统受累最常见的表现。[54][55][56] 与恶性肿瘤或转移类似。[56]

已确诊或可疑的所有诺卡菌感染患者都应做脑部影像学检查（CT或MRI），即使没有神经系统症状。[54]播散性诺卡菌病：免疫抑制患者脑脓肿CT扫描[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 播散性诺卡菌病：免疫抑制患者脑脓肿CT扫描Jorge Garbino博士收集整理 [Citation ends].

结果

脓肿

头部MRI

检查

如果可能，所有已确诊或可疑诺卡菌感染患者都应做MRI检查，即使没有神经系统症状。[54]

结果

脓肿


新兴检查

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检查
结果

16S rRNA测序

检查

分子生物学方法鉴定诺卡菌较传统生化和药敏实验精确和快速。[59]分子分型后菌种鉴定结果会变化，与传统方法的一致率为70%~90%。[59]大多数实验室无法实现诺卡菌分子生物学鉴定，但是当根据生化鉴定结果采取适当的治疗后患者情况仍不好就应该考虑做分子分型鉴定。

结果

菌种

根据gyrB和rpoB基因做鉴定和分型

检查

根据gyrB和rpoB做鉴定和分型是目前鉴定到菌种水平的一个新技术。[52]

结果

菌种

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱分析 (MALDI-TOF-MS)

检查

证据指示，很大一部分菌种和诺卡氏菌[50]复合菌种可以由 MALDI-TOF MS 准确鉴别，并且 MALDI 库可以在各种机构中实施。 [51]

结果

菌种/复合菌种

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