请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 初始诱导期10~20mg/kg/d静脉/口服,6~8小时给药1次,随后可减量至5~10mg/kg/d
更多和
阿米卡星 : 15mg/kg/d静脉给药,每12小时给药1次,最多1.5g/d
和
头孢曲松钠 : 每12小时1g静脉滴注/肌肉注射
或
诺卡菌阳性的严重疾病患者,初始治疗需采用2或3种药物以确保覆盖所有可能菌株。
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑仍然被认为是可选药物,碳青霉烯类抗生素(例如,亚胺培南/西司他丁)和一种氨基糖苷类(例如,阿米卡星)组合,保证对所有菌株而言至少有1种药物有效。[3][6][61][67]
起始治疗采用静脉用药,持续至少2周。临床症状明显改善后,患者可改用口服药物治疗。
中枢神经系统、肺、皮肤脓肿或脓胸药物治疗差的,可能需要手术引流或切除。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
头孢曲松钠 : 2 g,静脉内给药,每 24 小时一次
或
阿莫西林/克拉维酸 : 875mg,口服,每日两次
更多或
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 口服用药,每日两次,每次160/800mg
或
米诺环素 : 口服用药,每日两次,每次100mg
或
环丙沙星 : 500~750 mg,口服,每日两次
或
莫西沙星 : 400mg口服,每日1次
或
利奈唑胺 : 口服,每日两次,每次600mg
或
美罗培南 : 500~1000 mg,静脉注射,每 8 小时一次
或
亚胺培南/西司他丁 : 每6小时静脉给药500mg
更多或
厄他培南 : 1 g,静脉注射,每 24 小时一次
获得分型及敏感性试验结果后,可调整治疗方案,后续治疗可考虑口服给药。因为同一菌种也可能耐药谱不同,每个患者的治疗需个性化不能统一标准。个性化的药物选择基于菌种培养及其敏感性。
根据涉及的菌种,可能有用的药物包括头孢菌素(例如头孢曲松)、其他 β-内酰胺(例如阿莫西林/克拉维酸)、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、米诺环素、喹诺酮(例如环丙沙星、莫西沙星)、利奈唑胺和碳青霉烯(例如美罗培南、亚胺培南/西司他丁、厄他培南)。
大多数皮疽诺卡菌对头孢菌素类耐药,但头孢菌素对星形诺卡菌VI类,新星诺卡菌和脓肿诺卡菌有较高活性。后者常见亚胺培南/西司他丁耐药。由于对不同碳青霉烯的易感性会因诺卡氏菌菌种的不同而有所变化,因此检测诺卡氏菌对于亚胺培南/西司他丁、美罗培南和厄他培南的敏感性可能具有一定的价值。[71]
喹诺酮类对大多数皮肤诺卡菌和巴西诺卡菌有活性。巴西诺卡菌也常对阿莫西林/克拉维酸敏感。[6]
不伴中枢神经受累的肺和播散性诺卡菌病治疗至少需要6个月。[17]中枢神经系统受累的患者,治疗时间需依临床及影像学变化而定,常需要1年或更长时间。CD4 T细胞计数较低的HIV感染者和接受移植的患者,口服有效的二级预防药物需维持到免疫状态改善。[26]
如果没有合适的口服治疗,则可能继续通过静脉给药进行维持治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
利奈唑胺 : 每12小时静脉/口服给药600mg
和
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 初始诱导期10~20mg/kg/d静脉/口服,6~8小时给药1次,随后可减量至5~10mg/kg/d
更多和
阿米卡星 : 15mg/kg/d静脉给药,每12小时给药1次,最多1.5g/d
或
利奈唑胺 : 每12小时静脉/口服给药600mg
和
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 初始诱导期10~20mg/kg/d静脉/口服,6~8小时给药1次,随后可减量至5~10mg/kg/d
更多和
亚胺培南/西司他丁 : 每6小时静脉给药500mg
更多或
或
或
利奈唑胺 : 每12小时静脉/口服给药600mg
和
阿米卡星 : 15mg/kg/d静脉给药,每12小时给药1次,最多1.5g/d
诺卡菌阳性的严重疾病患者,初始治疗需采用2或3种药物以确保覆盖所有可能菌株。
利奈唑胺已经显示出较强的体外抗菌活性。[63]尽管临床经验有限,已有一些临床反应良好的报道。[64][65]中枢神经受累患者的治疗也是成功的。[66]因此,对甲氧苄啶/磺胺甲噁唑,亚胺培南/西司他丁,或阿米卡星有禁忌症或不良反应的患者,利奈唑胺是经验性初始治疗时有潜力的替代药物,也可用于口服后续治疗。
然而,最近的一项研究,虽然患者数量少(n=11),利奈唑胺治疗诺卡菌病的副作用为45%患者出现骨髓抑制,18%患者出现神经系统病变。[65]基于这个原因,利奈唑胺不能作为一线治疗药物。
起始治疗采用静脉用药,持续至少2周。临床症状明显改善后,患者可改用口服药物治疗。
中枢神经系统、肺、皮肤脓肿或脓胸药物治疗差的,可能需要手术引流或切除。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
头孢曲松钠 : 2 g,静脉内给药,每 24 小时一次
或
阿莫西林/克拉维酸 : 875mg,口服,每日两次
更多或
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 口服用药,每日两次,每次160/800mg
或
米诺环素 : 口服用药,每日两次,每次100mg
或
环丙沙星 : 500~750 mg,口服,每日两次
或
莫西沙星 : 400mg口服,每日1次
或
利奈唑胺 : 口服,每日两次,每次600mg
或
美罗培南 : 500~1000 mg,静脉注射,每 8 小时一次
或
亚胺培南/西司他丁 : 每6小时静脉给药500mg
更多或
厄他培南 : 1 g,静脉注射,每 24 小时一次
获得分型及敏感性试验结果后,可调整治疗方案,后续治疗可考虑口服给药。因为同一菌种也可能耐药谱不同,每个患者的治疗需个性化不能统一标准。个性化的药物选择基于菌种培养及其敏感性。
根据涉及的菌种,可能有用的药物包括头孢菌素(例如头孢曲松)、其他 β-内酰胺(例如阿莫西林/克拉维酸)、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、米诺环素、喹诺酮(例如环丙沙星、莫西沙星)、利奈唑胺和碳青霉烯(例如美罗培南、亚胺培南/西司他丁、厄他培南)。
大多数皮疽诺卡菌对头孢菌素类耐药,但头孢菌素对星形诺卡菌VI类,新星诺卡菌和脓肿诺卡菌有较高活性。后者常见亚胺培南/西司他丁耐药。由于对不同碳青霉烯的易感性会因诺卡氏菌菌种的不同而有所变化,因此检测诺卡氏菌对于亚胺培南/西司他丁、美罗培南和厄他培南的敏感性可能具有一定的价值。[71]
喹诺酮类对大多数皮肤诺卡菌和巴西诺卡菌有活性。巴西诺卡菌也常对阿莫西林/克拉维酸敏感。[6]
利奈唑胺已经显示出较强的体外抗菌活性。[63]尽管临床经验有限,已有一些临床反应良好的报道。[64][65]中枢神经受累患者的治疗也是成功的。[66]因此,对甲氧苄啶/磺胺甲噁唑,亚胺培南/西司他丁,或阿米卡星有禁忌症或不良反应的患者,利奈唑胺是经验性初始治疗时有潜力的替代药物,也可用于口服后续治疗。
不伴中枢神经受累的肺和播散性诺卡菌病治疗至少需要6个月。[17]中枢神经系统受累的患者,治疗时间需依临床及影像学变化而定,常需要1年或更长时间。CD4 T细胞计数较低的HIV感染者和接受移植的患者,口服有效的二级预防药物需维持到免疫状态改善。[26]
如果没有合适的口服治疗,则可能继续通过静脉给药进行维持治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
头孢曲松钠 : 2 g,静脉内给药,每 24 小时一次
或
阿莫西林/克拉维酸 : 875mg,口服,每日两次
更多或
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 口服用药,每日两次,每次160/800mg
或
米诺环素 : 口服用药,每日两次,每次100mg
或
环丙沙星 : 500~750 mg,口服,每日两次
或
莫西沙星 : 400mg口服,每日1次
或
利奈唑胺 : 口服,每日两次,每次600mg
或
美罗培南 : 500~1000 mg,静脉注射,每 8 小时一次
或
亚胺培南/西司他丁 : 每6小时静脉给药500mg
更多或
厄他培南 : 1 g,静脉注射,每 24 小时一次
获得分型及敏感性试验结果后,可调整治疗方案,后续治疗可考虑口服给药。因为同一菌种也可能耐药谱不同,每个患者的治疗需个性化不能统一标准。个性化的药物选择基于菌种培养及其敏感性。
根据涉及的菌种,可能有用的药物包括头孢菌素(例如头孢曲松)、其他 β-内酰胺(例如阿莫西林/克拉维酸)、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、米诺环素、喹诺酮(例如环丙沙星、莫西沙星)、利奈唑胺和碳青霉烯(例如美罗培南、亚胺培南/西司他丁、厄他培南)。
大多数皮疽诺卡菌对头孢菌素类耐药,但头孢菌素对星形诺卡菌VI类,新星诺卡菌和脓肿诺卡菌有较高活性。后者常见亚胺培南/西司他丁耐药。由于对不同碳青霉烯的易感性会因诺卡氏菌菌种的不同而有所变化,因此检测诺卡氏菌对于亚胺培南/西司他丁、美罗培南和厄他培南的敏感性可能具有一定的价值。[71]
喹诺酮类对大多数皮肤诺卡菌和巴西诺卡菌有活性。巴西诺卡菌也常对阿莫西林/克拉维酸敏感。[6]
不伴中枢神经受累的肺诺卡菌需治疗至少6个月。[17]
如果没有合适的口服治疗,则可能继续通过静脉给药进行维持治疗。
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 10~20mg/kg/d静脉/口服给药,每6~8小时给药1次
更多常见于免疫功能正常的农民。
皮下脓肿可能需要引流
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
头孢曲松钠 : 2 g,静脉内给药,每 24 小时一次
或
阿莫西林/克拉维酸 : 875mg,口服,每日两次
更多或
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 口服用药,每日两次,每次160/800mg
或
米诺环素 : 口服用药,每日两次,每次100mg
或
环丙沙星 : 500~750 mg,口服,每日两次
或
莫西沙星 : 400mg口服,每日1次
或
利奈唑胺 : 口服,每日两次,每次600mg
或
美罗培南 : 500~1000 mg,静脉注射,每 8 小时一次
或
亚胺培南/西司他丁 : 每6小时静脉给药500mg
更多或
厄他培南 : 1 g,静脉注射,每 24 小时一次
获得分型及敏感性试验结果后,可调整治疗方案,后续治疗可考虑口服给药。因为同一菌种也可能耐药谱不同,每个患者的治疗需个性化不能统一标准。个性化的药物选择基于菌种培养及其敏感性。
根据涉及的菌种,可能有用的药物包括头孢菌素(例如头孢曲松)、其他 β-内酰胺(例如阿莫西林/克拉维酸)、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、米诺环素、喹诺酮(例如环丙沙星、莫西沙星)、利奈唑胺和碳青霉烯(例如美罗培南、亚胺培南/西司他丁、厄他培南)。
大多数皮疽诺卡菌对头孢菌素类耐药,但头孢菌素对星形诺卡菌VI类,新星诺卡菌和脓肿诺卡菌有较高活性。后者常见亚胺培南/西司他丁耐药。由于对不同碳青霉烯的易感性会因诺卡氏菌菌种的不同而有所变化,因此检测诺卡氏菌对于亚胺培南/西司他丁、美罗培南和厄他培南的敏感性可能具有一定的价值。[71]
喹诺酮类对大多数皮肤诺卡菌和巴西诺卡菌有活性。巴西诺卡菌也常对阿莫西林/克拉维酸敏感。[6]
原发性皮肤诺卡菌病需治疗1~3个月。
如果没有合适的口服治疗,则可能继续通过静脉给药进行维持治疗。
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 10~20mg/kg/d静脉/口服给药,每6~8小时给药1次
更多-- 和 --
环丙沙星 : 400 mg,静脉使用,每 12 小时一次;500-750 mg,口服,每日两次
或
莫西沙星 : 每24小时静脉/口服给药400mg
常见于免疫功能正常的农民。
皮下脓肿可能需要引流
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
头孢曲松钠 : 2 g,静脉内给药,每 24 小时一次
或
阿莫西林/克拉维酸 : 875mg,口服,每日两次
更多或
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 口服用药,每日两次,每次160/800mg
或
米诺环素 : 口服用药,每日两次,每次100mg
或
环丙沙星 : 500~750 mg,口服,每日两次
或
莫西沙星 : 400mg口服,每日1次
或
利奈唑胺 : 口服,每日两次,每次600mg
或
美罗培南 : 500~1000 mg,静脉注射,每 8 小时一次
或
亚胺培南/西司他丁 : 每6小时静脉给药500mg
更多或
厄他培南 : 1 g,静脉注射,每 24 小时一次
获得分型及敏感性试验结果后,可调整治疗方案,后续治疗可考虑口服给药。因为同一菌种也可能耐药谱不同,每个患者的治疗需个性化不能统一标准。个性化的药物选择基于菌种培养及其敏感性。
根据涉及的菌种,可能有用的药物包括头孢菌素(例如头孢曲松)、其他 β-内酰胺(例如阿莫西林/克拉维酸)、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、米诺环素、喹诺酮(例如环丙沙星、莫西沙星)、利奈唑胺和碳青霉烯(例如美罗培南、亚胺培南/西司他丁、厄他培南)。
大多数皮疽诺卡菌对头孢菌素类耐药,但头孢菌素对星形诺卡菌VI类,新星诺卡菌和脓肿诺卡菌有较高活性。后者常见亚胺培南/西司他丁耐药。由于对不同碳青霉烯的易感性会因诺卡氏菌菌种的不同而有所变化,因此检测诺卡氏菌对于亚胺培南/西司他丁、美罗培南和厄他培南的敏感性可能具有一定的价值。[71]
喹诺酮类对大多数皮肤诺卡菌和巴西诺卡菌有活性。巴西诺卡菌也常对阿莫西林/克拉维酸敏感。[6]
原发性皮肤诺卡菌病需治疗1-3个月。但是足分支菌病需要治疗更长时间。
如果没有合适的口服治疗,则可能继续通过静脉给药进行维持治疗。
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