BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

全血细胞计数和分类计数

检查

对于有中性粒细胞减少性发热风险的人群，都应进行全血细胞计数和分类计数。

结果

中性粒细胞绝对计数 (ANC)＜500 个细胞/μL 或 ANC＜1,000 个细胞/μL 且预计的 ANC 为＜500 个细胞/μL

尿素和肌酐

检查

应该在所有患者中进行检查，因为肾功能异常的证据与中性粒细胞减少导致并发症的风险升高相关。[7][8] 如果正常，患者危险分层至低危，这可能适合门诊治疗。但也可能发生在化疗毒性和药物热的情况下。

结果

正常或者升高

肝功能检查 (LFT)

检查

应该要求所有患者进行检查，因为这可能提示潜在的有症状或无症状性的肝胆系统感染。低白蛋白水平和肝功能异常也是出现中性粒细胞减少性发热相关并发症的独立危险因素之一。[7][8] 一项包括 240 名非霍奇金淋巴瘤患者的前瞻性试验发现低基线白蛋白水平 (<35 g/L [3.5 g/dL]) 是第一周期化疗后出现中性粒细胞减少性发热的危险因素之一。[1] 如果正常，可能有助于把患者的风险定为低风险，这样就可能适合门诊治疗。若出现化疗毒性、药物性发热或进展性疾病和肿瘤性发热时，也可能升高。

结果

白蛋白＜35 g/L (3.5 g/dL)；总胆红素和转氨酶水平升高

细菌血培养：外周和中心静脉导管

检查

许多中性粒细胞减少性发热患者的菌血症无固定菌源，因此医生只有通过血培养才能帮助调整治疗。尽管病原体被查明的概率只有 33%，但可依此进行个体化抗生素治疗，以达到对每个患者的最佳治疗。若出现导管感染，需移除中心静脉导管，表皮葡萄球菌病例除外，因为抗生素可通过中心静脉导管给药。[35][36]

结果

病原体阳性；中心静脉置管和外周血培养至阳性时间相差＞120 分钟，可诊断导管感染。

胸部 X 线检查（CXR）

检查

许多中性粒细胞减少性发热的患者有肺炎，但没有咳嗽或呼吸急促。即使在感染性肺炎的情况下，胸部 X 线检查也可能为阴性结果。[38]

结果

肺炎浸润


需要考虑的检查

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检查
结果

粪便培养

检查

感染性结肠炎（艰难梭菌及其他病原体，例如志贺氏菌、耶尔森菌、沙门氏菌、弯曲菌、致病性大肠杆菌）是中性粒细胞减少性发热患者的常见感染，若出现此感染可帮助调整抗生素治疗。

结果

结肠感染中病原体培养阳性

尿液培养

检查

在中性粒细胞减少性发热的患者中，尿路感染很常见。在无排尿困难时，尽管已有感染，患者也常常没有脓尿（89%的几率）也无脓尿，所以仅尿培养适用。[37]

结果

脓尿；尿路感染中培养阳性

腰椎穿刺术：

检查

中性粒细胞减少性发热的患者若出现中枢神经系统感染导致的征兆或体征时，应行腰椎穿刺术：如头痛、颈强直、畏光、精神状态改变或嗜睡。

结果

脑脊液开放压、蛋白、白细胞或红细胞升高；脑脊液葡萄糖低水平出现在中枢神经系统感染的情况下

真菌培养和血清学检测（β-葡聚糖和半乳甘露聚糖）

检查

对于经验性抗生素治疗 3 至 5 天后仍未退热的患者，应进行真菌培养和血清学检测（β-葡聚糖和半乳甘露聚糖），因为中性粒细胞减少和抗生素暴露史都是真菌血症的独立危险因素。有既往真菌感染史的患者也应进行真菌培养。若有真菌血症，应移除中心静脉导管，[35] 同时应进行视网膜检查以评估是否存在真菌性视网膜炎。

结果

真菌感染的情况下，出现真菌生长

病毒培养

检查

对于经验性抗生素治疗 3-5 天后仍未退热的患者，或怀疑有病毒综合征的患者，应进行病毒培养。

结果

病毒感染的情况下，出现病毒生长或检测到病毒

抗酸杆菌 (acid-fast bacilli, AFB) 培养

检查

对于经验性抗生素治疗 3-5 天后仍未退热的患者，或怀疑有分枝杆菌感染的患者，应进行抗酸杆菌培养。

结果

分枝杆菌感染时出现细菌生长或可检测到分枝杆菌。

超声心动图

检查

所有既往有真菌血症和葡萄球菌或肠球菌所致菌血症的患者均应行超声心动图检查；且对于进行经验性抗生素治疗 3 至 5 天后依旧未退热的患者，也应考虑行超声心动图检查，因这可能是隐源性感染的征兆，例如心内膜炎。

结果

无论是通过经胸或经食管的超声心动图，都会有心脏瓣膜赘生物的超声证据

胸部、腹部和盆腔 CT 检查

检查

如果有腹腔内脓肿或胆道病变相关的症状或体征，应在就诊时进行胸部、腹部和盆腔 CT 扫描。对于经验性抗生素治疗 3-5 天后仍未退热的患者，也应进行 CT 扫描，因为这可能是隐源性感染的征兆，例如脓肿。

结果

胸部 CT 扫描提示肺炎浸润；胸部、腹部或盆腔 CT 扫描提示脓肿；肠、胆囊、胰腺和胆道系统以及泌尿生殖系统的炎症或梗阻


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