BMJ Best Practice

诊断标准

临床判定标准

HFpEF 的临床症状和体征常常是非特异性的，在正常老化过程中也会出现类似的心脏舒张异常。[49]

1998 年，欧洲舒张性心力衰竭诊断研究组要求应具备“异常左心室松弛、充盈、舒张期扩张或舒张僵硬度的证据”。[50]

2012 年，欧洲心脏病学会更新了其对 HFpEF 的诊断标准，建议必须满足四个条件：[51]

  • 典型的心力衰竭症状和体征

  • 正常或仅轻度的左心室射血分数降低 (LVEF) 且左心室未扩张

  • 相关结构性心脏病（如左心室肥大或左心房增大）

  • 舒张功能障碍。

2013 年，美国心脏病学会/美国心脏协会共识声明中省略了其中最后两项建议，指出在超声心动图显示 LVEF 正常且无明显瓣膜异常的患者中，HFpEF 的诊断基于典型的心力衰竭症状和体征。[8]

很明显，射血分数降低心力衰竭中所采用的‘一刀切’方法不适用于 HFpEF。患者常有重叠的共病，但直至最近才被有力地证明，HFpEF 不仅仅是所有共病的总和，而是一种独立的病症。[5]

纽约心脏病协会 (NYHA) 功能分级[52]

提供一种简便的方法，依据患者的体力活动受限情况对其进行分级，并可预测预后。[53]

  • I 级：心脏病不引起体力活动受限；一般体力活动不会导致明显的疲乏、心悸或呼吸困难

  • II 级：心脏病引起体力活动轻度受限；休息时无症状，但一般体力活动会导致乏力、心悸或呼吸困难

  • III 级：心脏病引起体力活动明显受限；休息时无症状，但轻微的活动即导致乏力、心悸或呼吸困难

  • IV 级：心脏病导致任何体力活动均会引起不适；休息时有心力衰竭症状；一旦进行任何体力活动，均增强不适感。

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