BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在危险因素

主要危险因素包括高血压、女性、年龄＞70岁、肥胖、冠状动脉疾病/缺血、糖尿病和慢性肾脏疾病。

劳力性呼吸困难

劳力性呼吸困难常见于 HFpEF 患者中。根据纽约心脏病协会 (NYHA) 的分级标准，将无症状的患者归类为 I 级心衰。有轻度体力活动受限（如呼吸困难、疲乏和心悸）的患者归类为 II 级。III 级患者的体力活动明显受限，IV 级患者在休息时即有心力衰竭症状。

其他诊断因素

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端坐呼吸

端坐呼吸的定义是平卧位时出现呼吸困难。 通常是当患者清醒时，平卧数分钟后发生呼吸困难。

这是一个非特异性症状，可发生于任何引起肺活量下降的病症中。

夜间阵发性呼吸困难

患者睡眠中出现的呼吸困难，常从睡眠中惊醒并伴有窒息感。

对于心衰，该症状比端坐呼吸更具特异性。

腹胀

液体潴留和肝脏/肠道充血所引起的上腹肿胀或疼痛。一些患者会注意到其衣服感觉变紧。

与腹部充血有关。

啰音

通常是双侧且在肺底。如果是单侧，通常在右侧，与胸膜腔积液有关。

颈静脉扩张

通常在45°卧位时测量，颈静脉充盈高度距离胸骨角大于5cm以上提示颈静脉压力升高，大约对应右心房压力为10cmH2O。

肝颈静脉回流

静息时颈静脉压力可能正常，但当用力压迫肝脏使得右上腹压力升高时，颈静脉压力会升高至异常水平。

充血性肝肿大

通常发生在明显的水肿前。[18]

下肢水肿

通常为双侧凹陷性水肿。

心尖搏动向外侧移位

体格检查时发现心尖搏动向外侧移位，表明心脏肥大。

罕见 查看所有

奔马律

发生在第二心音之后的第三心音奔马律是心衰死亡和住院的独立预测因子。第四心音可在高血压性心脏病的患者中听到，通常表明有舒张功能障碍。然而第四心音是非特异性的，可在包括冠心病在内的多种疾病中听到。

危险因素

强 查看所有

高血压

与收缩功能降低的患者相比，高血压更常见于 HFpEF 患者中。[19]左心室舒张充盈异常可见于单纯舒张期高血压，单纯收缩期高血压，以及收缩期联合舒张期高血压的成人患者。[20]固有心肌僵硬度改变，间质胶原沉积引起的心腔纤维化以及心脏结构变化是高血压患者舒张功能不全的其他可能机制。[20]

高血压与左心房扩大，左心房收缩功能受抑制以及房颤风险增加相关。40%的心室舒张充盈由左心房收缩提供，所以房颤及其造成的心房有效收缩功能丧失可导致有潜在舒张功能障碍的患者出现明显的心力衰竭。[20][21][22]

女性

HFpEF 更常见于女性 (79%)；而心脏收缩功能降低在女性和男性中同样常见。[19][23]

年龄在70岁以上

70 岁以上的患者出现射血分数 (EF) 正常心力衰竭的可能性大于 EF 降低的心力衰竭。[24]射血分数保留的心衰患者的平均年龄为60到78岁。[9]在总人群中，65岁以后，无论男女，舒张功能障碍的比例均明显增加。[25]

肥胖

基于超声心动图的队列研究显示过高的体质指数（BMI）与心脏舒张功能异常相关。[26]与对照组相比，肥胖更常见于射血分数正常的心衰患者。[27]一项研究表明，与年龄匹配的正常体重组相比，16岁以下肥胖患者（BMI＞30）可出现心脏舒张功能受损。[28]通过测量腰臀比定义的向心性肥胖，与心脏舒张功能及死亡率的相关性较 BMI 更强。[29]

冠状动脉疾病/缺血

有报道表明是舒张功能异常的独立预测因素，与对照组相比，HFpEF 患者中患病率更高。[26][27]

糖尿病

糖尿病是心脏舒张功能障碍的一项独立的预测指标。与对照组相比，HFpEF 患者中糖尿病患病率更高。[26][27][30]其他一些针对心力衰竭患者的研究表明，在射血分数保留和收缩功能受损的心衰患者中糖尿病的患病率相当。[9]

慢性肾脏病

基于超声心动图的人群队列研究显示，收缩功能保留和收缩功能受损的心衰患者中慢性肾脏疾病患病率无差异。[9]与对照组及无心力衰竭的高血压患者相比，HFpEF 患者的基线肌酐水平更高。[27]与健康对照组及轻度慢性肾脏病患者相比，严重慢性肾脏病（肌酐清除率＜30mL/分）的患者经组织多普勒成像测定的舒张功能指标受损更严重。[31]

弱 查看所有

心肌和心包疾病

这些疾病降低左心室顺应性，使心室松弛受损，从而增加左室充盈压。

阻塞性睡眠呼吸暂停

在有症状的 HFpEF 患者中，约 55% 存在睡眠呼吸障碍，大多数为阻塞性睡眠呼吸暂停。[32]阻塞性睡眠呼吸暂停患者经组织多普勒测定的舒张功能指标受损更为严重。[33][34]

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