BMJ Best Practice

病因学

躯体化的重要病因可能包括慢性和/或急性内心（情感/心理）压力或冲突结合情绪处理障碍、[18]逃避倾向或阻碍情绪表达的社会、文化或家庭禁忌。[19]而在当前的社会文化背景下，人们对躯体疾病的容忍度大于精神疾病，这一现象也可能导致躯体化的加剧。[20]

认知层面上，注意障碍、分离控制、错误归因以及误解可能都会导致转换障碍和躯体症状障碍。[21]

病理生理学

转换障碍

  • 症状的产生是无意识的，很大程度上涉及到解离。证据 B然而，其他心理、社会以及医源性因素都可以延续症状。

  • 尚未探索出明确的发病机制，但是功能性神经影像学的研究显示连接意志、运动和感知功能的神经环路出现损伤。[23][24]证据 C转换障碍患者边缘脑区与运动准备区具有更多的功能联系也许可解释为什么生理或心理应激能够诱发转换症状。[26][27]重要的是，转换性麻痹的机制并非是通过意识性抑制，而似乎涉及到与自我表现、情绪调节以及情绪-运动处理有关的脑区和脑回路。[28][29]与运动意向脑区相关的前馈信号减少可能会促进对强迫症状的感知。[30]

  • 分离症状的患者存在下丘脑-垂体-肾上腺素轴的紊乱，这可能是由长期慢性应激所致。证据 B

  • 涉及易感因素、诱发因素、持续因素和触发器的生物心理学模式是一种实用的概念。[32]

躯体化

  • 可能是身体感觉被广泛扩大，涉及岛叶脑区。[33]初步的神经影像学证据表明，边缘脑区对于疼痛刺激的反应活动增加。[34]

  • 当之前致敏的大脑细胞因子被感染性或非感染性的创伤再次激活，可能发生躯体放大效应。证据 C

  • 细胞因子对大脑的作用似乎与多种疾病的行为相关。[36]应激时免疫系统慢性活化，这可能使细胞因子应答敏感化。

  • 中枢敏感化在症状的产生中起重要作用，并且可能是研究症状发展的一种有效的病理生理学模型。[37]

分类

DSM-5躯体症状及相关障碍

包括躯体症状障碍，疾病焦虑障碍，转换障碍，影响其他躯体疾病的心理因素，做作性障碍对其他人的做作性障碍（代理性做作性障碍），其他特定的躯体症状及相关障碍，未特定的躯体症状及相关障碍。[1]

以前的DSM-IV-TR中躯体形式障碍包括：转换障碍，躯体化障碍，未分化的躯体形式障碍，疼痛综合征，疑病症，躯体变形障碍，及其他未特定的躯体形式障碍。[2]

DSM-5中将躯体化障碍改为躯体症状障碍，诊断标准也较DMS-IV-TR有所放宽。DSM-IV-TR对于躯体化障碍的诊断标准为：30岁之前起病，至少4种疼痛症状（如腹部、背部、关节、月经期间、性交过程、排尿过程中的疼痛）；至少2种胃肠道症状（恶心、腹胀、呕吐、腹泻、食物不耐受）；至少1种性的或生殖系症状的历史，除疼痛之外（如性冷淡、勃起或射精障碍、月经不调、经血过多、整个孕期呕吐）；至少1种假性神经系统症状（如协调或平衡功能受损、麻痹、局限性的肌力软弱、吞咽困难、喉咙梗阻感、失音、尿潴留、幻觉、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、抽搐、遗忘、意识丧失）。

在DSM-IV-TR中，诊断转换障要求在症状出现之前，患者在生活中遇到冲突或者应激。在DSM-5中，冲突或应激与转换障碍症状之间的时间相关性不是诊断所必须的。

转换障碍（功能性神经症状障碍）

单个的症状常累及自主神经系统。症状常涉及神经系统；诊断不需要积极排除诈病。[1]虽然“泰然漠视”（对症状明显漠不关心）已被奉为经典描述，但多数情况患者对症状感到很痛苦，造成身体、社会、职业功能受损。[3]在神经内科门诊，转换障碍的患者常表现出离散的神经症状，但临床检查结果无法找出与症状相符的神经学或其他医学病理学证据。[1]由于担心躯体疾病被漏诊，转换障碍可能就被忽略了。

躯体症状障碍

躯体化既往被认为是心理压力无意识地通过躯体形式表现出来。除躯体症状本身带来的痛苦外，患者通常很少察觉或者关注其他情绪或感觉。它已持久的躯体症状形式表现出来并能够累及其他器官系统。躯体症状障碍患者常常到初级医疗人员处寻求治疗。

其他特定的躯体症状及相关障碍

适用于描述具备躯体症状及相关障碍的症状特征，且引起临床有意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能的损害，但未符合躯体症状及相关障碍类别中任一种疾病诊断标准的临床表现。[1]

未特定的躯体症状及相关障碍

此类型适用于描述具备躯体症状及相关障碍的典型症状，且引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能的损害，但未能符合躯体症状及相关障碍类别中任一种疾病的诊断标准。除非遇到明显的异常情况，所得信息不充足，不能做出更明确的诊断，否则不能使用未特定的躯体症状及相关障碍这一诊断类别。[1]

共病

常见的共病诊断包括：心境障碍，惊恐障碍，广泛性焦虑障碍，创伤后应激障碍，分离障碍，社交或特定恐惧症，强迫症及人格障碍。[4][5][6]近亲中存在精神疾病及严重躯体疾病也非常常见。[4]

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