转换障碍和躯体症状障碍

躯体不适可能仅仅是自主神经症状或者是与心境障碍有关的躁狂症状。躯体妄想可能也与躁狂相或抑郁相有关。

组织临床会诊

躯体不适可能仅仅是自主神经症状或者是与心境障碍有关的躁狂症状。躯体妄想可能也与躁狂相或抑郁相有关。

组织临床会诊

在1个月内出现的惊恐发作及其相关的忧虑。惊恐发作可能有特定的诱因或者意外发生，其突然发生并伴有强烈的躯体症状及焦虑认知症状。癔症球（一种颈部填满的感觉或者吞咽困难）或者眩晕有时与惊恐发作有关。

组织临床会诊

至少6个月的时间里对于诸多事件感到过分担忧，导致了痛苦及功能损害。这种焦虑不能归于其他精神障碍或物质滥用及一般的躯体疾病。在大多数时间里至少存在以下3种（儿童存在1种）症状：坐立不安或紧张，容易疲倦，注意力难以集中，易怒，肌肉紧张，睡眠障碍。

组织临床会诊

精神错乱（如：幻觉、妄想）；言语紊乱；阴性症状（如：情感淡漠，意志减退，快感缺乏，注意缺陷，言语贫乏）或者刻板行为（无目的的重复行为）至少存在一个月并且伴有至少6个月的功能减退。躯体妄想（错误的固定的观念并非来自患者的文化背景）也常常作为该疾病的一部分。

组织临床会诊

患有或获得某种严重疾病的先占观念持续至少6个月，常基于对躯体症状的误解。尽管得到保证仍然感到持续的担忧，这些患者一再寻求保证或者回避治疗，然而那些躯体症状障碍的患者是寻求明确疾病。与躯体症状障碍不同，其躯体症状不存在或者程度较轻，如果存在躯体疾病（或有发展为某种躯体疾病的高度风险），其对疾病的关注也是过度的或不成比例的。

组织临床会诊健康焦虑问卷。[65]Salkovskis PM, Rimes KA, Warwick HM, et al. The health anxiety inventory: development and validation of scales for the measurement of health anxiety and hypochondriasis. Psychol Med. 2002;32:843-853.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12171378?tool=bestpractice.com

过度专注于外表；患者存在过度的自我觉察并坚信自己的外表异常或存在缺陷，常常进行整容手术但很难满意。

组织临床会诊

患者假装或蓄意制造或夸大自身的躯体症状，即使不能获得外部利益也会故意制造疾病症状，以谋求患者身份。

组织临床会诊患者假装、伪造或者故意产生疾病的证据。

患者有意识地伪造或者夸大精神及躯体症状以得到继发获益（如经济补偿，逃避工作和兵役，获得药物，不用上学，博得同情和关注）。与躯体症状及其相关障碍的患者不同，他们对诊断评估缺乏配合，这常常与反社会人格障碍相关。

组织临床会诊神经心理学检测系统，如反应偏向性的电脑评估及记忆伪装测验。所称疾病的表现和行为在医生办公室内外明显不同。

转换障碍可以概括为分离障碍的一种形式，分离障碍还包括有时体验到与自我或环境分离，感到不真实或超于自己之外，有一段时间不能回忆；神游状态；或者存在≥2个不同的人格状态。

组织临床会诊

抑郁障碍的患者常主诉躯体症状，特别是文化中对精神疾病有强烈的耻辱感的国家。典型的躯体症状包括：头晕、疲乏、疼痛、感到内在压力。如果躯体症状的主诉同时伴有睡眠、食欲紊乱，注意力不集中，缺乏兴趣或动机，和(或）有自杀的想法都应考虑抑郁障碍的可能。精神病性抑郁可以包括躯体妄想，这应该与原发的躯体症状障碍相区别。

组织临床会诊

阳性家族史。以前存在中枢神经系统感染或外伤。以前有过痫性发作。局灶的神经系统症状（癫痫发作前后）。局灶的神经缺损症状。前驱感觉或体验。短暂瘫痪。短暂失语。

脑电图：呈痫样放电或局部性、定位性异常。

CT/MRI:可能发现导致癫痫的结构上的病灶或者其他原因。

紧张或喘息性地讲话。声带疲劳

纤维喉镜检查：电活动与发声活动之间存在异常延时。

喉动态镜检查：在连续讲话时声带不自主地内收或外展。

主动肌和拮抗肌同时收缩，肌肉疼痛。动作性肌张力障碍恶化表现。睑痉挛。颈椎斜颈。手部痉挛，足部痉挛，身体局部扭曲，姿势对抗（感觉诡计）。

左旋多巴反应性：如果临床症状改善则为阳性。

通常为单侧。强直。运动迟缓。静止性震颤。姿势不稳，面具脸。

多巴胺能药物实验：可以改善症状。

嗅觉测验：嗅觉减退或丧失。

具有潜在锥体外系不良反应的药物。运动迟缓。强直。认知改变。自主神经功能紊乱。

去除药物后，锥体外系的不良反应有所改善。

单只眼睛的视力障碍，特殊的感官现象，拖着脚或拍击，小腿抽筋。疲劳。尿频。

颅脑MRI：脑室周围白质高信号，矢状位的液体衰减反转恢复（FLAIR)图像最为敏感。脊髓MRI:脊髓脱髓鞘改变，特别是颈髓，发现其他诊断，如颈椎病

突然发生的单侧的肢体麻木，乏力，意识混乱或者视觉改变。

颅脑MRI/CT:缺血或者出血改变。

渐进性的认知功能减退，常累及多个认知区域，影响日常生活。有时痴呆患者也会出现躯体妄想。

神经心理测查：痴呆相关的认知改变，认知功能异常的模式。

颅脑CT/MRI：血管性痴呆伴有脑血管损伤。

发热。近期接触感染源或旅行。

WBC,CRP,ESR:升高。

遗传倾向。免疫失调。

抗体和抗原检测：阳性。

异常生长，体重增加或减少。疲劳。情绪波动。性欲改变。多尿。多饮。皮质类固醇药物。

电解质，皮质醇，促肾上腺皮质激素（ACTH）,葡萄糖，甲状腺功能（TFTs），甘油三酯，胆固醇：可能不正常。

病史报告有工业或环境暴露。可能有神经病变，高血压，腹痛，精神症状，痛风，皮疹。

尿液重金属测试：阳性。

营养不良。缺乏阳光。

全血细胞计数（FBC)及维生素检查：异常

阳性家族史。腹泻。胀气。腹痛。

全血细胞计数（FBC):血红蛋白降低。

谷氨酰胺转移酶抗体IgA滴度:升高。

内膜抗体滴度：升高。

摄入乳制品后的症状。腹泻。发胀。口腔溃疡。

去除乳糖饮食：症状消失。

乳糖氢呼气试验：当服用乳糖后氢呼气浓度大于20ppm并出现乳糖不耐受症状。

胃灼热感，食管裂孔疝，反酸。

质子泵抑制剂试验：症状改善。

胃镜：食管炎（糜烂，溃疡，狭窄）或者Barrett食管。

恶性肿瘤。局灶神经体征。

CT/MRI:肿瘤形成或转移的证据；检测到副肿瘤的相关抗体。