BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

可通过体征(如皮疹或关节痛)与短肠综合征 (SBS) 鉴别。

鉴别很重要,因为活动性克罗恩病的治疗与 SBS差别很大。

检查

内窥镜检查显示黏膜炎症和溃疡(活动性克罗恩病的典型表现)。

C 反应蛋白和 ESR 可能升高,但不是特异性表现。

体征/症状

疱疹样皮炎是一种特征性皮疹,如果出现的话,几乎都与乳糜泻相关。

乳糜泻症状在患者进行无麸质饮食时减轻。

检查

免疫球蛋白 A-组织谷氨酰胺转移酶在乳糜泻滴度升高。

小肠活检具有诊断意义,并显示特征性的上皮内淋巴细胞、绒毛萎缩和腺窝增生。

小肠恶性肿瘤

体征/症状

无鉴别性症状或体征。克罗恩病患者胃肠道恶性肿瘤的风险增高,可出现腹泻、体重减轻和疲乏等类似的症状。

检查

CT 肠造影或内窥镜检查可能发现小肠肿瘤。

细菌过度生长

体征/症状

无明确鉴别性症状或体征。细菌过度生长的患者通常出现与 SBS 类似的腹泻、体重减轻和吸收不良症状。在无回盲瓣的患者中更常见。SBS的细菌过度生长研究甚少。

检查

通常进行经验性抗生素试验治疗,作为诊断试验。[19]

氢呼吸试验阳性可能表明细菌过度生长,但也可能只是表明快速肠转运。[19]

体征/症状

体重减轻和营养不良可由于食物摄入不足造成。为排除这一诊断,需要仔细查询饮食史。

神经性厌食可通过精神病、以恶心、食欲不振或夜间腹泻为主来鉴别。

检查

进行粪便泻药检验,以确定泻药滥用。

直接观察经口进食。

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