BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

强危险因素包括小肠切除、结肠切除、广泛的腹部放射性损伤和儿童接受胃造口术。

体重减轻

即便刻意饮食过多和补充营养，患者往往很难保持体重。

体重减轻的程度与肠吸收能力的下降呈正比。

腹泻

由肠内容物渗透性增加（主要是由于脂肪吸收不良）、结肠胆盐刺激、肠道转运时间减少、胃酸分泌增加以及肠表面水重吸收面积减少而造成。

容量不足

由肠道液体过多丢失引起。症状包括黏膜干燥、皮肤肿胀、心动过速、低血压。

周围性或骶前水肿

由蛋白质吸收不良，或由肠衰竭相关肝衰竭造成的白蛋白合成减少引起。

其他诊断因素

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疲乏

维生素缺乏、体重减轻和容量不足的直接后果。

骨折

可以是维生素 D 或钙缺乏的体征。

骨质减少或骨质疏松是短肠综合征 (SBS)常见的并发症。

餐后腹痛或右上腹痛

可由胆囊炎造成。

胆盐的肝肠循环中断引起胆汁脂质浓度升高，这可促进胆结石的形成。

排尿困难或肾绞痛

由肾内草酸钙结晶引起。

草酸通常与钙结合，并通过粪便排出。脂肪吸收不良使得脂肪争夺与钙的结合，导致游离草酸在结肠中吸收，继而在肾中形成草酸钙结晶。

在一项对接受肠切除术但结肠完整的 SBS 患者进行的研究中，24% 的患者在 2 年内出现症状性肾结石。[17]

神经学检查异常

维生素 E 或 B12 缺乏可引发神经病变。检查可显示扑翼样震颤、反应改变或感觉缺陷。

黄疸

继发于长期肠衰竭的肝衰竭体征。

罕见 查看所有

皮疹

维生素和营养缺乏与一系列的皮肤体征有关。

维生素 A 缺乏：毛囊过度角化、角膜溃疡。

维生素 B2 缺乏：阴囊、外阴或人中油性、鳞片状皮疹；嘴唇肿胀和开裂。

维生素 B6 缺乏：痤疮样前额皮疹、对称性鼻脂溢性皮炎。

维生素 C 缺乏：毛囊过度角化、头发卷曲以及非创伤部位淤青/瘀癍、自发性出血。

必需脂肪酸缺乏：手臂背部“鸡皮肤”。

锌缺乏：皮疹。

夜盲症

指无法在昏暗的光线下看到东西。

可由维生素 A 或 B2 缺乏引起。

运动无力或步态改变

由维生素 E 或 B12 缺乏引起。

躁动、近端肌无力。

维生素 D 缺乏的特征。

过量出血

由维生素 C 或 K 缺乏引起。维生素 K 缺乏更常见。

昼夜颠倒

由肠衰竭相关的肝衰竭引起。昼夜颠倒是一种肝性脑病症状，患者更多是在白天睡觉，而不是晚上。

意识错乱

意识错乱可以是 D-乳酸酸中毒的一种症状，也可以由重度 PN 相关的肝衰竭引起。

危险因素

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肠切除

大多数短肠综合征 (SBS) 患者曾接受肠切除术，以治疗克罗恩病、腹部外伤或肠缺血。儿童经常接受肠切除以治疗肠闭锁、中肠扭转或坏死性小肠结肠炎。

疾病与具有吸收功能的小肠表面面积、剩余肠的位置、肠动力水平以及是否进行协助水和营养吸收的结肠吻合术直接相关。最高危患者为剩余小肠短于 35 cm 、接受十二指肠造口术或空肠回肠吻合术，或剩余小肠短于 60 cm 、接受空肠结肠或回肠结肠吻合术，或剩余小肠短于 115 cm 接受末端空肠造口术的患者。[3][15][16][17]

结肠对水吸收和最终营养吸收起关键作用。此外，回盲瓣可减缓肠运输，使得液体、电解质和营养重吸收时间最大化。在曾接受结肠切除术，或未进行结肠吻合术的患者，其SBS通常很严重，因为结肠的这些重要功能已丧失。[12]

广泛的腹部放射性损伤

辐射可对小肠的分化和未分化细胞造成严重损伤，导致功能丧失。疾病与具有吸收功能的小肠表面面积、肠动力水平直接相关。

腹裂

腹裂是腹壁的一种先天性缺陷，可引起肠缺血，导致吸收的功能性表面面积减少。缺血通常是由于缺陷造成的肠系膜动脉收缩引起。疾病与具有吸收功能的小肠表面面积、肠动力水平直接相关。

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