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短肠综合征

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
胆石症	长期	高
最常见于接受末端回肠切除术的患者，由胆盐的肝肠循环中断引起。虽然胆盐丢失可能引起胆汁过度饱和，但大多数胆石为胆红素钙结石。在接受胃肠外营养 (PN) 的患者中，不口腔进食使得胆囊收缩素 (CCK) 刺激的胆囊收缩减少，从而进一步增加患胆结石的风险。在一项研究中，需要 PN 的 84 名短肠综合征 (SBS) 患者无症状性胆结石 (SBS) 发病率为 44%。[17] 口腔进食可通过刺激 CCK 释放，从而引起胆囊收缩来帮助预防胆结石形成。确定性治疗为胆囊切除术。也可能出现非结石性胆囊炎。胆石症
骨质疏松症	长期	中
钙和维生素 D 缺乏较常见，可导致骨质减少和骨质疏松。一项小规模研究中，15 名SBS患者接受 PN，大多数患者出现骨质疏松，腰椎和股骨颈的平均 Z 分数分别为-3.35 ± 3.49 和 -2.23 ± 2.11。[18] 血清钙和维生素 D (25-OH) 浓度需要进行密切监控，并每年进行一次 DXA 扫描。许多患者可受益于静脉双膦酸盐治疗。骨质疏松症
胆道阻塞/胆泥	存在差异	高
接受 PN 的 SBS 患者可能进展为胆泥和胆道阻塞。在一项研究中，23 名受试者开始接受 PN 且胆管系统正常，在 6 周后100%出现胆泥形成证据。胆道阻塞/胆泥在患者经口重新进食 4 周后消退。[42]
肾结石	存在差异	中
末端回肠切除和结肠完整患者的风险最高。在一项有 38 位此类患者的研究中，24% 在 2 年内发生草酸钙肾结石。草酸通常与钙生成沉淀，并通过粪便排出。在出现脂肪吸收不良的情况下，脂肪与草酸争夺与钙的结合，使得结肠中吸收的游离草酸增加。然后，吸收的草酸可在肾小球滤过期间形成结石。治疗包括低草酸盐饮食和口服钙补充剂。[17] 接受完整结肠吻合术的 SBS 患者应给予低草酸盐饮食，以防止肾结石并发症。肾结石
肠衰竭相关的肝病	存在差异	低
接受 PN 的所有患者中，约 15% 出现肝功能衰竭。在接受 PN 5 年后，几乎 50% 的患者会出现重度肝病。肠衰竭相关的肝功能衰竭在儿童中更常见和更严重，发生率达 40%~60%。[41]发病率与剩余肠的长度成反比。病因被认为是营养吸收不良（尤其是胆碱）以及缺乏门脉循环，累及营养清除。[43][44] 应经常测量肝转氨酶和胆红素浓度。如果进展为肝损伤，应避免过量口服葡萄糖，而且如果可以减少胃肠外营养的脂质成分，应减少到少于 1.0 g/kg/日。试验性研究发现，卵磷脂和胆碱在预防此并发症方面极具前景。回顾性和无对照研究同样提示鱼油乳剂对儿童有益。
D-乳酸酸中毒	存在差异	低
此并发症非常罕见。[9] 未吸收的碳水化合物通过结肠细菌发酵成短链脂肪酸和乳酸盐，使得结肠 pH 值降低，从而为形成 D-乳酸的细菌创造了有利环境。D-乳酸在结肠中被吸收，但只有极少量能够被代谢掉。患者可出现醉酒表现，经常出现不当行为、眼球震颤和代谢性酸中毒。通过 D-乳酸的特异试验 (＞3 mmol/L) 进行诊断。使用碳酸氢盐进行治疗，并完全停止肠内碳水化合物，直至症状消退。有病例报道称，补充硫胺可防止 D-乳酸酸中毒复发者出现症状。[45]

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