BMJ Best Practice

新兴疗法

组织型纤溶酶原激活剂（TPA）和肝素

联合使用 TPA 与肝素，以减少微血管血栓形成的复发。[15] 不推荐采用肝素单药治疗。[28] 一些小型研究显示，静脉注射 TPA 和肝素可以降低早期严重冻伤患者的截肢发生率。[33] 一项单中心、小样本、回顾性研究结果表明，接受 TPA 治疗患者的截肢率低于未接受 TPA 治疗的患者。此获益仅可见于受伤后 24 小时内接受 TPA 治疗的患者。[38] 将动脉内注射 TPA 与静脉注射肝素和伊洛前列素相结合，可能改善手指（足趾）挽救率。[39] 缺乏比较动脉内注射与全身性静脉注射 TPA 的高质量的前瞻性随机研究。

交感神经切除术或局部神经阻滞

交感神经切除术可能有助于治疗冻伤的长期后遗症（例如疼痛和感觉异常）。[40] 但是，由于交感神经切除术是不可逆的，因此在考虑实施该手术时必须极为慎重。[15] 有研究表明，使用利多卡因阻滞远端掌侧前臂神经，同时实现受累区域止痛和改善充血的研究结果显示了喜人前景。 使用布比卡因的手指阻滞已被证明可以治疗急性指尖冻伤的疼痛和血管收缩，药效可以长达 15 小时。[41][42][43]

高压氧治疗 (hyperbaric oxygen therapy, HBOT)

HBOT 可以增强红细胞的变形能力，降低缺血组织形成水肿，并具有一定的抑菌疗效。 其对冻伤的疗效取决于微血管血栓形成的程度。[15]关于使用高压氧治疗来治疗冻伤患者的个案病例报告显示出令人欣喜的结果。[44][45] 据报告，两名因严重冻伤接受延迟（损伤后 28 天）高压氧治疗的患者出现了早期损伤界限和组织保存。[46]

己酮可可碱

己酮可可碱可以增强红细胞的弹性，从而有助于血运重建。关于对人类的获益，已有个案报告。[47][48][49]

血管舒张药

伊洛前列素是一种前列环素类似物，作为血管舒张药发挥作用，与交感神经切除术的作用相似。它还可以减弱血小板聚集，从而降低微血管闭塞的发生率。伊洛前列素可以在重症监护病房外应用，也可用于存在 TPA 禁忌证（包括伴随创伤或冻伤持续时间超过 24 小时）的患者。[15] 对于 3 度或 4 度冻伤，通常每天给药大约 6 小时，持续 5 至 8 天。病例报告显示，伊洛前列素可能有助于无需截肢的冻伤肢体愈合。[50]登山者手脚发生的典型冻伤会在受冻 3 天后出现轻度出血性大疱。 大疱应实施无菌抽吸清创术，并且连续 5 天进行伊洛前列素输注治疗，即可完全恢复[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 登山者手脚发生的典型冻伤会在受冻 3 天后出现轻度出血性大疱。 大疱应实施无菌抽吸清创术，并且连续 5 天进行伊洛前列素输注治疗，即可完全恢复Hallam M-J, BMJ 2010;341:c5864 [Citation ends].

低分子量葡萄聚糖（LMWD）

LMWD 可以通过防止红细胞凝集来降低血液黏稠度，从而减少微血栓形成。[47] 如果正在考虑让患者接受 TPA 治疗，则不应使用 LMWD。[16][17]

肉毒素

在一项病例研究中，A 型肉毒杆菌毒素注射改善了有冻伤后遗症患者的皮肤灌注情况、冷超敏反应和疼痛。[51] 与注射肉毒毒素前的检查结果相比，治疗后的血管造影显示指（趾）动脉的扩张情况得到改善。

伤口敷料

早期报告显示，对冻伤患者使用含银亲水性纤维敷料（通常用于热灼伤）时，敷料更换的次数减少，疼痛减轻，并且患者满意度增加。[17] 关于采用异体皮肤移植（也用于治疗热灼伤）的冻伤研究报告了类似的结果。[52]现已观察到受伤后 24 小时内使用敷料的效果更佳。

远程医疗

患者和缺乏冻伤诊疗经验的临床医生目前可以在远程或处境困难的情况下，通过使用互联网和卫星电话，获得专家意见。结合使用数字图像和电话咨询，几乎可以从世界的任何地方获得专业意见。[38]

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