请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
应尽快开展,但不应早于患者得到安全保护而不再暴露于寒冷环境。
应用 37°C 至 39°C(98.6°F 至 102.2°F)的缓流温水对受累区域进行快速复温,直至复温结束(通常为 15-30 分钟)。 可以使用抗菌肥皂,以防止感染。 如果无法获得桶盆,可以采用温湿裹法。
温度高于 39°C (102.2°F) 或干热可导致热损伤,应予以避免。
应尽早摘下受累手指戴的珠宝,因为手指会在解冻后显著肿胀,并且紧戴的戒指可能会造成血管损伤(止血带效果)。[15][28]
当受累肢体变红,皮肤变得柔软和触摸柔韧(提示血管终止收缩)时,解冻结束。[1][15][17][23][29][30][31][32][33][34][35][36]
应每日行水疗法,即一桶含氯化钠和次氯酸钙的水溶液,温度为 39°C (102.2°F),每次浸泡 45 分钟。
若使用大桶并加注 980 升(285 加仑)的温水,则应添加 9.7kg 氯化钠和 95 mL 次氯酸钙溶液。
若使用中型桶并加注 410 升(108 加仑)的温水,则应添加 3.7 公斤氯化钠和 36 毫升次氯酸钙溶液。
若使用小桶并加注 274 升(72 加仑)的温水,则应添加 2.5 公斤氯化钠、71 克氯化钾和 24 毫升次氯酸钙溶液。
可以添加外科肥皂,代替氯化钠和次氯酸钙。
所有患者都需要接种破伤风疫苗。以前曾接种破伤风疫苗的患者应加强接种。对于以前未接受免疫接种的患者,需要接种破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。应在不同的部位注射破伤风免疫球蛋白与破伤风疫苗,最好在未受伤的肢体进行注射。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
布洛芬 : 300-400 mg,口服,需要时每 6-8 小时一次,每日最大剂量不超过 2400 mg
或
阿司匹林 : 250-325 mg,口服,每天 1 次
或
布洛芬 : 300-400 mg,口服,需要时每 6-8 小时一次,每日最大剂量不超过 2400 mg
或
阿司匹林 : 250-325 mg,口服,每天 1 次
-- 和 --
硫酸吗啡 : 10-30 mg,口服(速释型),每 3-4 小时一次,根据需要而定
应使用非甾体抗炎药 (non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID) 镇痛,并减轻炎症。或者,还可以使用阿司匹林。尚不明确为治疗冻伤所需使用阿司匹林的恰当剂量,因此多数医生更倾向使用非甾体抗炎药。然而,如果无法获得布洛芬,可以使用镇痛治疗剂量的阿司匹林,因为其抗血小板作用被认为是有益的。[1] 可以根据需要加用硫酸吗啡来进一步镇痛。
早期积极液体治疗对患者治疗极为重要。 可以通过静脉注射或口服方式给予温暖溶液,具体取决于患者的病情。[15]
应尽早刺激受累肢体的主动运动。 尽早进行功能锻炼对于功能恢复和预防关节僵硬至关重要。[37]
应鼓励采用高蛋白、高热量饮食,因为这有助于促进愈合。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
青霉素钠 : 0.6-1.2 g,静脉给药,每 6 小时一次
关于对较小的创伤使用抗生素治疗仍存在争论,但是对于较大体表面积的创伤,通常推荐使用抗生素治疗。为了对抗链球菌属感染,应使用苄青霉素 48 至 72 小时,但是缺乏支持这一推荐的良好证据。如果损伤组织出现感染,应扩大抗菌谱,以同时覆盖葡萄球菌属、假单胞菌属以及革兰阴性细菌。在这些情况下,应咨询当地的抗生素处方方案,并依据当地药敏模式和任何患者的抗生素过敏情况来选择抗生素。
早期手术治疗仅用于协助实施溃疡和坏死组织清创术。 治疗骨筋膜间室综合征需要实施筋膜切开术。
极少需要进行早期截肢。大多数冻伤将会自动愈合或干化,无需进行手术,因此应尽可能长地推迟截肢手术。还推荐将手术推迟到损伤后的 6-12 周,因为手术创伤会妨碍近端组织的伤口愈合,从而增加组织损失。这还使得有足够的时间来界定组织损伤范围,以帮助指导实施外科手术(植皮、皮瓣或截肢)。[17][37]截肢的危险因素包括延迟就诊、下肢受累和受伤组织感染。
可以考虑对损伤严重的患者实施植皮术。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 影响大拇趾和左脚第三趾的典型冻伤,显示在珠峰大本营初始冻伤表现(A)、第 6 周(B)和第 10 周(C)冻伤表现。 请注意,大拇趾手术截肢推迟到明确划界后和适当治疗后第三趾指痊愈之后实施Hallam M-J, BMJ 2010;341:c5864 [Citation ends].
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