BMJ Best Practice

慢性心房颤动

新兴疗法

新型抗心律失常药

维纳卡兰是一种新型的心房选择性抗心律失常药剂，已证明此药物能安全有效地将新发的心房颤动转复为窦性节律。[109]

左心耳 (LAA) 封堵器械

WATCHMAN 和 Amplatzer Cardiac Plug 等左心耳封堵器械可以经皮植入。 WATCHMAN 器械通过经房间隔穿刺方式放置，其自膨式镍钛合金支架外覆盖有聚乙烯膜，器械通过倒钩固定在左心耳中。在PROTECT心房颤动试验中，WATCHMAN装置的主要有效事件率（卒中、心血管死亡和全身性栓塞的复合终点）并不劣于华法林。[110] 干预组的不良安全事件的发生率较对照组更高，这主要是由于围手术期并发症造成的。 Amplatzer Cardiac Plug 包括一个小的近端圆片、一个中心聚酯补片和一个较大的远端圆片，器械通过钩子固定在左心耳中。它不需要抗凝治疗，欧洲的一项试验发现，放置/植入的成功率为 96%，严重并发症的发生率为 7%。[111] 分离和闭合左心耳的另一种非药物方法是使用 LARIAT 器械给左心耳打结，该器械是一种心外膜套圈勒除器 (epicardial snare)。目前，WATCHMAN 是 FDA 批准的唯一器械，但和其他封堵器械一样，需要更多的经验和结果数据才能推广使用。[112]

心房起搏疗法

虽然早期研究结果表明，在特定患者中，预防性起搏的使用能够降低房性心律失常负荷和症状性房颤的发生，[2] [ ] 目前的共识是起搏疗法对慢性房颤的预防和节律控制治疗并不能起到实质性的帮助作用。心房动态超速起搏试验 (Atrial Dynamic Overdrive Pacing Trial, ADOPT) 结果表明，具有房颤抑制程序 (AF Suppression Algorithm) 的超速心房起搏显著地降低了病态窦房结综合征和房颤患者症状性房颤发生天数所占比例。[113] 尽管绝对差异较小（对照组和治疗组分别为2.50%和1.87%），但是心房颤动相对危险的降低是显著的（25%）。心房超速起搏研究中通过程控不同的基础心率和静息心率，实现右心房单位点超速起搏，模式转换次数的评估表明，这不能减少心房颤动的。[114] 在心房双点起搏预防心房颤动（DAPPAF）试验中，与标准起搏相比，右心房双位点延时起搏和右房高位起搏发生复发性心房颤动的时间有延长的趋势，但这只限于服用抗心律失常药物的患者中。[115] 预防性治疗需要更多的进一步研究。

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