BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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持续＞6 周的活动性对称性关节炎

可能有线索预示着发展为 RA 的可能，例如血液检测阳性或缺乏促发感染的证据。此外，病程＜6 周的未分化多关节炎很可能会自发缓解。

年龄在 50-55 岁之间

大多数患者在 40 或 50 多岁时发病，平均年龄常在 50-55 岁。也有些病例发生在青少年或老年人中，但是在 RA 最终确诊之前应考虑其他可能的诊断。

女性

尽管女性稍微多发，但随着基线期年龄增长男女比例接近 1:1。男女比例通常为 1:2。

关节痛

双侧掌指关节 (metacarpophalangeal, MCP)、近端指/趾间关节 (proximal interphalangeal, PIP) 以及跖趾关节 (metatarsalphalangeal, MTP) 最常受累。这些关节触痛明显、运动范围 (ROM) 受限。腕、肘及踝关节也受累及。

关节肿胀

双侧掌指关节 (MCP)、近端指/趾间关节 (PIP) 以及跖趾关节 (MTP) 最常受累。这些关节触痛明显、运动范围 (ROM) 受限。腕、肘及踝关节也受累及。在 RA 中，压痛和肿胀关节数是常规治疗和 RCT 研究中重要的结局评估指标之一。

其他诊断因素

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晨僵

尽管晨僵非 RA 的特异性表现，但持续超过 1 小时的晨僵被认为是炎性疾病征象。

罕见 查看所有

天鹅颈样畸形

常见于韧带和关节损伤的晚期 RA 中。一般地，可见 DIP 屈曲过度伴 PIP 背伸过度。

钮扣状畸形

典型的表现为伴 DIP 背伸过度的 PIP 屈曲状态。

尺侧偏斜

由 MCP 炎症导致。MCP 关节炎症会引起关节脱位，由肌腱牵拉脱位关节。由于可转位关节的韧带牵拉导致关节转位，常向尺侧偏移，故而得名。

类风湿结节

见于伸侧肌腱表面，是显著活动性 RA 的体征，早期 RA 中少见。由于目前治疗方案的多样性，现已少见。

血管炎性病变

RA 中最常见的血管炎性病变为皮疹。血管炎性病变少见，并与疾病严重性相关。

胸膜炎性胸痛

胸膜炎或心包炎在严重病例中可发生。

巩膜炎和/或葡萄膜炎

尽管炎性眼病是较为少见的临床表现，但在严重 RA 中可见。巩膜炎和葡萄膜炎是 RA 中更为常见的眼病表现。

危险因素

强 查看所有

遗传易感性

在新诊断的 RA 患者中，家族史并非少见。

弱 查看所有

吸烟

几项研究表明吸烟与 RA 可能相关。但仍需进一步确定。[11]

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