BMJ Best Practice

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结果

类风湿因子 (RF)

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RF 是 RA 患者中一种常见的自身抗体，但在其他疾病例如丙肝、慢性感染以及其他风湿病中也可见。大约 30% 的风湿性关节炎 (RA) 患者的类风湿性因子 (RF) 呈阴性。[25] 高滴度 RF（＞100 国际单位）对 RA 更为特异。然而，滴度值＞1000 国际单位在 RA 中不多见，应考虑丙肝和冷球蛋白血症等其他疾病的可能。

结果

阳性（60%-70% 的患者）

抗环瓜氨酸肽（抗 CCP）抗体

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约 70% 的 RA 患者呈阳性。[26] 有助于 RF 阴性患者的诊断，因为在 RF 阴性患者中抗-CCP 抗体可能呈阳性。尽管抗-CCP 抗体在病程早期和极早期中有助于诊断，但若 RF 为阳性，抗CCP 抗体似乎作用不大。

结果

阳性（70% 的患者）

影像学检查

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关节侵蚀开始于没有软骨覆盖的骨缘，首先破坏软骨下骨，然后进展为关节间隙狭窄。基线期应行影像学检查，随后每年监测病情进展状况。尽管关节侵蚀是 RA 的特殊病征，但由于其发生在疾病晚期，因此对制定治疗方案决策很少起作用。如果在关节侵蚀前开始治疗，多数可获得良好的治疗效果。关节侵蚀预示不良预后。

结果

糜烂


需要考虑的检查

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结果

疾病活动度评分

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诊断时，通过此评分评估疾病活动水平以及判断是否存在提示不良预后的因素（例如功能受限、关节外疾病、RF 阳性、抗-CCP 抗体阳性以及影像学上关节侵蚀表现）有助于确定起始治疗方案。

综合疾病评估源于美国风湿病学会 (ACR) 的数据支持，包括关节压痛计数、关节肿胀计数、由健康评估问卷 (HAQ)和多维HAQ (MDHAQ) 或其衍生量表评估的功能状态、疼痛、患者和医生对病情的整体评估以及 ESR 和 CRP 任一炎症评估指标。

任意 3 条或以上联合形成的综合评分可用于疾病活动度的监测。最常用的评估标准包括疾病活动度评分 (DAS)、28 个关节的 DAS 评分 (DAS28)、简化的疾病活动度指数 (simplified disease activity index, SDAI)、临床疾病活动度指数 (clinical disease activity index, CDAI) 以及常规评估患者指数数据 (RAPID3)，[18][19][20] 均为 ACR 推荐的评估标准。[21] 每种疾病活动度评估方式都有其评估的阈值。按照一致性原则，患者整个诊治过程中应使用相同的疾病活动度评估方式。ICORA、BeSt 以及其他试验表明，通过密切监测疾病活动度以及进行靶标治疗，任何 DMARD 或联合生物制剂治疗均可能获得良好疗效。[22][23][24]

结果

具有确定性


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