BMJ Best Practice

预后

如同引起中央气道狭窄 (central airway obstruction, CAO) 的病因一样，其临床表现和预后多种多样。两种极端的预后都存在。引起呼吸窘迫的可治疗的病因，如异物吸入，一旦去除病因，预后极佳。相反，在慢性疾病患者的CAO,如严重慢阻肺或肺癌转移，虽然表现为局灶的可改善的气道阻塞，缓解治疗后预后仍不佳，因为CAO的治疗可能不会显著延长患者的生存期。

一项前瞻性研究显示，使用支气管镜治疗恶性和非恶性的中央气道阻塞 (CAO) 可显著改善呼吸肺活量测定值（即：FVC、FEV1）、生活质量和生存率。然而，在治疗性支气管镜操作后气道通畅性可能无法恢复的恶性 CAO 患者中，生存率较差。[120]

恶性中央气道阻塞

根据大量病例资料显示，恶性气道阻塞是不能治愈的，治疗目标是缓解药物治疗或其他侵入性操作不能控制的症状（如呼吸困难，咳嗽，咯血）。[5]患者和家属应该了解这些缓解治疗的本质。目前已知，不能治愈的恶性CAO的生存期非常短，约1-2个月。[121]此外，患者的生活质量非常差，可能过世时处于窒息或机械通气支持状态。

与其他治疗策略相比，多模式治疗伴支架置入恶性气道阻塞，可以改善患者的生活质量。但是由于伦理学原因，此方面无安慰剂对照研究。一项前瞻性研究，针对进展期或复发性肺癌接受过激光烧蚀者，证实激光可以显著改善肺癌患者的生存质量。[122]回顾性研究显示，支气管内采用激光或电烧蚀可以成功减轻51%-90%患者的症状。[1][15][16][17][20][60][64][65]两项回顾性研究显示，证据 C进展期肺癌患者证据 C气道支架置入可以改善症状，延长生存期。[121][123]另一项回顾性研究显示，恶性 CAO 患者，具有美国麻醉医师学会 (American Society of Anesthesiologists score) 的高评分、非鳞状细胞组织学检查结果、肿瘤转移的患者，以及既往无特殊治疗史的患者，其生存率降低。[124]

来自美国胸科医师学会 (American College of Chest Physicians) 的治疗性支气管镜用于恶性 CAO 的多中心注册研究的一份报告显示，技术成功率非常高 (90%-98%)。最高的成功率与支架放置和支气管内梗阻相关。报告显示，呼吸困难有临床意义的改善为 48%，较重的基线呼吸困难与更有意义的改善相关。在健康相关生活质量方面，42% 发生有临床意义的改善；较重的基线呼吸困难还是与更好的结果相关。[125]

非恶性中央气道阻塞

预后与主要疾病，疾病程度和临床表现有关。一般来说，在大多数情况下，能治疗的疾病就是外科手术或内镜技术可治愈的。但是，一些非恶性情况（如复发性多软骨炎，气管支气管乳头瘤病）可反复发作，并导致高致残率。

气管扩张和激光消融治疗可以一过性减轻症状。硅酮支架置入可作为外科手术前的过渡，或治疗不能接受外科手术的患者。外科切除是针对有手术适应证的气道狭窄患者的明确治疗。如果遵循常规原则，不需要反复内镜下治疗就应该手术治疗。但是，成功的内镜下治疗可能避免外科手术相关的并发症和不适感，尤其是对于合并心肺疾病或其他重要伴随疾病的患者。对于经验丰富的支气管镜医生，内镜下介入治疗并不影响未来可能需要进行的外科手术。

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