BMJ Best Practice

中央气道阻塞

治疗流程

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急性

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对于表现为严重气管或支气管阻塞的患者，病情不稳定并即将呼吸衰竭时，初期治疗的重点是紧急行动，迅速有效地重建并维持气道的通畅，这些患者应在ICU进行评估和治疗。

为保障气道的通畅，可能需要气管插管或硬质支气管镜治疗。在重症近端上气道阻塞时，紧急环甲状软骨切开术或气管切开术可以作为治疗选择。[1][60]近端气管阻塞可考虑直视下光纤辅助气管插管（ETT)。[54]喉罩（LMA)或悬吊喉镜是气管插管的替代选择。[72]

可以使用多种工具清除阻塞中央气道的异物，如钳子，抓钩或异物篮，Fogarty球囊或冷冻探头。[64]

任何怀疑重症气道阻塞的患者气道情况不稳定时，应该选择硬质支气管镜下治疗，以确保氧合和通气。[1][62]

附加 –  氦氧混合气

氦氧混合气，是60%-80%氦气和20%-40%氧气的混合气，可以作为急性患者的过渡治疗，避免气管插管，或插管时更安全稳定。

其通过减少大气道气体湍流而减少呼吸功，并在气道直径改变后更快地建立层流。[14][72]此作用能减小驱动压，或在同样驱动压下改善气流，减少呼吸功，保障气管插管或硬质支气管镜操作更安全。

使用氦氧混合气的主要局限性是吸入氧浓度（FiO2)> 40%时不能给予氦氧混合气。

联合 –  稳定情况下进行诊断性可弯曲支气管镜检查

当初步治疗病情稳定后，可能需要进行详细的支气管镜和其他相关检查，用于诊断和制定治疗方案。对于初期使用硬质支气管镜治疗或需要急诊介入治疗的患者，诊断性支气管镜检查不是必须的。

联合 –  内镜下介入治疗

经可弯曲或硬质支气管镜下的治疗，可改善患者的症状，生活质量和生存期，且较外科手术治疗风险小，舒适性好，并发症发生率低。

内镜下气道介入治疗有三类方法：温度相关治疗（激光治疗，电烧灼，氩等离子体凝固，冷冻治疗），非温度治疗（光动力治疗，硬质支气管镜扩张气道或球囊支气管成形术，气道支架置入，支气管内显微电动吸切器），放射治疗（短距离放射治疗）。介入技术的选择需根据临床表现的剧烈程度，病因和病变的类型，患者病情的稳定程度，患者的一般情况，心肺状态，生活质量，总体预后，医生的经验和已具备的技术手段。[1][21]

常采用联合多项内镜下技术进行多方式治疗，如激光或电烧灼治疗，并气道支架置入，各项技术互补。[15]

附加 –  体外照射

体外照射治疗（EBR）对于治疗恶性CAO的有效性不一，对于咯血，气道阻塞和肺不张的有效率分别为84%，21%和23%。由于EBR治疗疗效延迟且不确定，随着介入支气管镜技术的进展，恶性CAO的治疗正从EBR转移到支气管镜下治疗。

EBR有时可以作为支气管镜介入治疗后稳定期患者的治疗，以强化治疗的疗效。

EBR的主要局限因素是正常组织不需要的射线暴露，如肺实质，心脏，脊柱和食管。大约50%接受局部EBR治疗的患者在照射区出现放射性损伤。

附加 –  外科手术

虽然外科手术治疗是恶性和非恶性CAO的最佳治疗方式，但是由于发病时恶性肿瘤的进展程度，良性疾病的特点，以及伴随疾病的情况，使得很多患者不适合手术治疗。[62][116]

外科治疗专业性强，需要具有丰富治疗复杂气道疾病经验的胸外科专家进行治疗。外科手术的目的是增加可能的气道管径，或切除狭窄段，所以最常用的术式是断端吻合术或气管袖状切除。

对于可切除的肿瘤，彻底的外科切除术加淋巴结清扫术是标准的手术方式，但是恶性CAO常常发病时已经是进展状态，没有机会进行治愈性手术切除。[17]

虽然外科手术切除术和吻合术是良性气管收缩性狭窄的治疗选择术式，但是只有大约50%的患者适合进行气管切除，目前尚无满意的气管替代物来开展更大范围的气管切除。[116]