BMJ Best Practice

儿童急性哮喘发作

新兴疗法

氦氧混合气

氦氧混合气是氦/氧气混合气体，其密度低于室内空气或氧气但粘度高；因此，它的使用可以减少气流阻力和提高气道渗透力。作为独立的治疗儿童严重急性哮喘的方法，meta 分析（其中包括 3 个随机对照研究，尽管样本量很小）已经证实其对于严重的急剧恶化的哮喘有潜在的益处。[79] 最近在进行进一步的小样本随机对照试验，使用氦氧混合气作为气溶胶交换的装置，显著改善了2至4小时的临床评分和12小时内的出院率。[80] 确定其在哮喘管理中的地位还需要进一步的研究。

白三烯受体拮抗剂

白三烯是促炎介质，在对变应原刺激的早期和晚期哮喘相关气道反应方面均有重要作用。白三烯受体拮抗剂 (leukotriene receptor antagonist, LTRA) 抑制部分哮喘相关炎症反应（这些反应相对不受口服皮质类固醇的影响），[81] 并使支气管有一定程度的扩张。静脉给药 10 分钟后和口服 2 小时后可发现其有益作用。[82] 尽管有证据表明静脉白三烯受体拮抗剂的使用可能是有益的，可显著降低住院的风险，但在建议制定之前还需要更多的研究。[83] 尽管成人可见FEV1的改善，[84] 但一项关于在儿童中使用标准方案联合静脉给予孟鲁司特进行治疗的随机对照试验显示，60 分钟后未见 FEV1 或症状评分改善。[85] 静脉途径目前还没有在临床实践中使用。在急性发作期应用口服LTRA的研究效果不理想。[83][86] [ ] 虽然成人和儿童的研究可见FEV1的改善得益于LTRA，但入院率并没有改善。对于学龄前儿童，LTRAs与首剂短效β受体激动剂共同作用可改善4小时的呼吸频率和症状评分，与安慰剂相比可减少1小时口服糖皮质激素的应用（20.8% vs 38.5%）。[87] 间断哮喘发作的患儿经过家长给予LTRA 7天或自发作开始至缓解后48小时，可降低医疗资源利用、减轻症状及工作或学习的请假时间。[88] 进一步研究表明，其仅对哮喘症状严重度评分改善有益。[89] 然而，一项研究表明，增加口服孟鲁司特对哮喘急性发作的治疗（吸入支气管舒张剂和糖皮质激素的标准治疗基础上）没有任何临床益处。[86] 虽然这些结果充满希望，但目前的证据不足以推荐其在哮喘急性发作期的常规应用。 2009年美国食品药品监督管理局因为监测到自杀率增高而对该药进行警告，但目前无强烈的证据支持自杀率增加与该药明确相关。[90]

单一的维持和缓解治疗

引入福莫特罗作为长效β{0}2受体激动剂(LABA)，它的起效速度与短效β{1}2受体激动剂相当，它与布地奈德联合雾化吸入，挑战了传统的单独的预防和缓解药物吸入疗法。尽管最初成人和儿科数据显示联合用药是有利的，[91][92] 但目前没有足够的儿科的数据证实。[93][94] 目前人们对该方案使成人哮喘达到良好控制的能力产生了担忧，[95] 因为有证据显示采用这种方法治疗的成人气道炎症水平增高。[96] 但对儿童应用LABA安全性的担忧还是存在的，[97][98] 尽管最近的数据表明LABA(联合制剂应用)对儿童可能是安全的。[99] 因此联合吸入治疗被推荐用于儿童哮喘管理之前应作进一步研究。福莫特罗的疗效与其他短效β2-受体激动剂的比较似乎在成人和儿童都具有可比性。[100][101][102] 然而，需进一步研究福莫特罗是否被推荐用于急性发作期，目前，还没有纳入全国性或国际哮喘管理指南。

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