BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

高危因素，包括病毒感染、暴露于过敏原、运动、预防药物依从性差、父母或一级亲属有过敏性疾病史、严重的哮喘发作病史、社会经济地位低下和环境刺激物病史（如烟草烟雾等）。

哮鸣音

复调、高调、广泛的喘息是其特症性的体征。 不应该用喘息的强度预测发作的严重度，因为患者严重气流阻塞时喘息音是消失的(沉默肺)。 当气道阻塞程度增加时喘息是双相的。

呼吸短促

特征性的症状。

呼吸急促

特征性的体征。

胸闷

可能出现。

其他诊断因素

常见 查看所有

咳嗽

咳嗽可能是哮喘的临床表现之一，它很少是唯一表现。 病毒感染是哮喘发作的最常见原因。

运动受限

父母或患者抱怨由于呼吸急促无法进行锻炼。

心动过速

通常伴随呼吸急促。

不能讲话或喂养困难

通常与呼吸困难的程度直接相关， 评估时需要考虑与儿童年龄的关系， 婴儿不能进食能反映呼吸困难的程度。

肋间隙、肋缘下或胸骨凹陷

可能常伴随呼吸窘迫，能反映为增加气流量而产生的强大负压。 其他还会出现鼻翼煽动及气管牵拉等相关特征。

辅助呼吸肌参与呼吸

通常与呼困难的程度相关，其中，较严重的呼吸困难常常伴随胸锁乳突肌、胸骨旁及斜角肌的参与。 婴幼儿辅助呼吸肌的参与常表现为点头呼吸。

罕见 查看所有

奇脉

奇脉是指吸气时收缩压下降>10mmHg， 奇脉不是发作严重程度的可靠指标，不应常规使用。[29]

睡眠障碍

可能出现。 可作为判定哮喘症状控制的指标。

心动过缓

急性哮喘终末前期的标志。

紫绀

终末前期的标志，提示严重低氧血症和呼吸衰竭。

疲惫

预示即将发生呼吸骤停。

意识障碍

预示即将发生呼吸骤停。

危险因素

强 查看所有

病毒感染

已报告80%到85%的急性发作是由病毒感染导致的。[17] 鼻病毒最常见。[16] 已证实哮喘住院的季节性与上呼吸道感染密切相关。[13]

吸入过敏原

广泛的潜在过敏触发因素，包括屋尘螨、宠物（猫和狗）、花粉（树、杂草和草）、食品变应原、真菌（链格孢属）和蟑螂。超过 80% 的哮喘患儿对环境变应原敏感。[20] 链格孢属致敏与更严重的哮喘加重有关。[21]

锻炼

运动时气道表面水分蒸发导致失水会刺激气道阻塞。[26]

对常规哮喘药物无依从性

对预防性药物依从性差导致哮喘症状加重，急性发作风险增加。

过敏性疾病病史

其他过敏性疾病，如湿疹、过敏性鼻炎和食物过敏均是哮喘发展的危险因素。

过敏性疾病家族史

一级亲属中存在任何过敏性疾病均增加哮喘的风险。

既往严重哮喘发作病史

既往哮喘严重发作需要入住ICU或气管插管的病史是严重哮喘急性发作非常重要的危险因素。[29]

社会经济地位低

贫困与急性发作和住院风险的增加有关。 部分可能与缺乏卫生保健和药物使用不足有关。[30]

环境刺激物

已经证实环境刺激不利于呼吸道症状和肺功能，[22] 但环境刺激不是儿童哮喘加重的主要预测指标。[23] 然而，环境刺激物会加重吸入抗原[24] 或病毒。[25] 相关刺激物包括二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)、臭氧、和环境中的烟草烟雾。

弱 查看所有

细菌感染

细菌感染，虽不如病毒感染常见，可能会导致急性发作。[18] 非典型细菌感染最常见于肺炎支原体肺炎，据报道可导致 20% 的哮喘加重。[19]

情感

愤怒和焦虑或大笑的动作可能会引发哮喘急性发作。

肥胖

尽管肥胖与哮喘严重程度增加有关，但有关儿童时期的数据并不支持这一结论，而且相关的机制还没有完全清楚。[28]

使用非甾体类抗炎药（NSAID）

非甾体抗炎药相关性哮喘在儿童比成年人少得多，一项儿童研究报道只有2%的发病率。[31]

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