BMJ Best Practice

病因学

烟草和酒精滥用是罹患口咽癌最强的预测因素。酒精和烟草大量消费者的患病风险要高于非暴露人群。[11]HPV感染与未暴露于酒精及烟草的患者有密切关联。HPV相关的口咽肿瘤主要涉及扁桃体癌，其次是舌根癌。有多个性伴侣的人是HPV引起的口咽癌的高危人群。[5]HPV-16 诱发的口咽癌发病率存在很大差异，这取决于地理位置；例如，西欧的发病率为 37%，东欧为 6%，亚洲为 2%。这提示生活方式因素（例如口交）可能发挥了一定作用。[6]在发展中国家，咀嚼槟榔也是一个危险因素。

病理生理学

香烟烟雾中含有约50种致癌物质和前致癌物。最著名的前致癌物质是多环芳香烃和芳香胺。[12]大多数致癌物质和前致癌物需要通过代谢酶如细胞色素P450激活。其他的酶有助于分解致癌物质如谷胱甘肽-S-转移酶。

酒精引起的致癌作用是通过乙醛介导的。[13]直接暴露于酒精的部位，如口咽和喉咽部，存在罹患癌症的风险。由于累及部位均可能罹患癌症，吸烟和饮酒者还存在发生第二原发癌的危险。乙醇脱氢酶激活乙醛，乙醛脱氢酶分解其毒性。对这些致癌物质和前致癌物的个体易感性被认为是继发于这些酶的遗传多态性。[14]

HPV的致癌作用尚不清楚，目前被认为是病毒灭活抑癌基因p53所致。[15]

亚硝胺是无烟烟草的主要致癌物。[16]

槟榔碱是槟榔的主要致癌物。[17]

分类

WHO的口腔和口咽肿瘤分类[1]

恶性的上皮源性肿瘤：鳞状细胞癌

  • 疣状癌

  • 基底样鳞状细胞癌

  • 乳头状鳞状细胞癌

  • 梭形细胞癌

  • 棘层松解性鳞状细胞癌

  • 腺鳞状细胞癌

  • 隧道型癌

恶性上皮源性肿瘤：淋巴上皮癌

唾液腺癌：

  • 腺泡细胞癌

  • 黏液表皮样癌

  • 腺样囊性癌

  • 多形性低度恶性腺癌

  • 基底细胞腺癌

  • 上皮-肌上皮癌

  • 非特异性透明细胞癌

  • 囊腺癌

  • 黏液腺癌

  • 溶瘤细胞腺癌

  • 涎腺导管癌

  • 肌上皮癌

  • 癌在多形性腺瘤中

软组织肿瘤：卡波西肉瘤

淋巴造血系统肿瘤：

  • 弥漫性大B细胞淋巴瘤

  • 套细胞淋巴瘤

  • Burkitt淋巴瘤

  • T细胞淋巴瘤

  • 髓外浆细胞瘤

  • 黏膜恶性淋巴瘤。

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