抗表皮生长因子和抗血管生成剂
最近出现的HPV-16,作为口咽癌的预后因素,将影响未来的前瞻性试验,因为HPV感染阳性患者可能需要作为一个单独的组来研究。其他的抗表皮生长因子受体抑制剂如厄洛替尼,和抗血管生成药物如贝伐单抗,正在与化疗和放疗相结合。在美国临床肿瘤学会2009年会上公布的初步调查研究前景可观。[94]Meluch AA, Spigel D, Burris HA, et al. Combined modality therapy with radiation therapy (RT), chemotherapy, bevacizumab, and erlotinib in the treatment of patients (pts) with locally advanced squamous carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol. 2009;27(suppl 15S):6012.[95]Mercke C, Wickart-Johansson G, Sjodin H, et al. Upfront chemotherapy and accelerated radiotherapy with EGFR inhibition for locally advanced inoperable head and neck cancer. J Clin Oncol. 2009;27(suppl 15S):6040.有报告显示,另一种抗表皮生长因子受体的单克隆抗体,帕尼单抗,加用于化疗过程中时,可改善复发或转移性头颈癌患者的无进展生存期。[96]Vermorken JB, Stöhlmacher-Williams J, Davidenko I, et al; SPECTRUM investigators. Cisplatin and fluorouracil with or without panitumumab in patients with recurrent or metastatic squamous-cell carcinoma of the head and neck (SPECTRUM): an open-label phase 3 randomised trial. Lancet Oncol. 2013;14:697-710.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23746666?tool=bestpractice.com加入帕尼单抗并未改善局部晚期口咽癌患者的生存期。若出现转移,则化疗与帕尼单抗联用可能改善无疾病生存期,应在未来的前瞻性试验中给予研究。
生物标志物
对HPV-16诱发的口咽癌来说,由于观察到肿瘤蛋白E6在放疗中可以增加细胞凋亡的速度,这种蛋白的存在可能会提高生存期。[97]Pang E, Delic NC, Hong A, et al. Radiosensitization of oropharyngeal squamous cell carcinoma cells by human papillomavirus 16 oncoprotein E6∗I. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;79:860-865.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21106305?tool=bestpractice.com肿瘤标本中表皮生长因子受体(EGFR)表达增加提示预后较差,在未来的前瞻性研究中应强调生物标志物的重要性。[98]Young R, Rischin D, Fisher R, et al. Relationship between epidermal growth factor receptor status, p16INK4A and outcome in head and neck squamous cell carcinoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011;20(6):1230-1237.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21467228?tool=bestpractice.com将来,考虑到这些生物标志物的存在与否,传统的治疗方法可能会改变。
基于断层的图像引导放射治疗(IGRT)
IGRT是一种特殊类型的调强放射治疗(IMRT),是一种提供放射治疗的很有前途的新技术,因为它降低了对正常组织的辐射剂量。[99]Nguyen NP, Ceizyk M, Vos P, et al. Feasibility of tomotherapy-based image-guided radiotherapy for locally advanced oropharyngeal cancer. PLoS One. 2013;8:e60268.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3610680/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23555938?tool=bestpractice.com需要进一步研究。