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口咽癌

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
口腔黏膜炎	短期	高
继发于癌症治疗的口腔黏膜炎是口腔黏膜的急性炎症，是口腔区域对全身化疗和/或放射治疗的反应。临床表现范围从一般的红斑性口炎到糜烂性病变及明显溃疡均有。病变往往是很疼，可能会影响营养摄入和口腔卫生，增加局部和全身感染的风险。此外，重度口腔黏膜炎可能要不得已的减少化疗剂量和/或暂停放疗。对症治疗，包括口腔卫生及疼痛控制。口腔黏膜炎
放疗后放射性骨坏死	长期	低
风险取决于下颌骨放疗总剂量和下颌骨的辐射体积。接受同步放化疗的患者，风险为5%到7%。[76]Budach V, Stuschke M, Budach W, et al. Hyperfractionated accelerated chemoradiation with concurrent fluorouracil-mitomycin is more effective than dose-escalated hyperfractionated accelerated radiation therapy alone in locally advanced head and neck cancer: final results of the Radiotherapy Cooperative Clinical Trials Group of the German Cancer Society 95-06 Prospective Randomized Trial. J Clin Oncol. 2005;23:1125-1135.[78][79]放疗前作为预防，所有患者都应被熟悉放疗的牙科专业医生评估。抗生素和高压氧是治疗的主要方法。难治性病例可能需要手术。
牙关紧闭	长期	低
颞下颌关节和翼外肌的继发纤维化。风险随着对这些结构的放疗剂量增加而增加。调强放射治疗可降低对颞下颌关节的放疗剂量同时降低风险。由于没有统一的牙关紧闭定义，口咽癌放疗后该症状的发生率为2%到13%。[77][76]Budach V, Stuschke M, Budach W, et al. Hyperfractionated accelerated chemoradiation with concurrent fluorouracil-mitomycin is more effective than dose-escalated hyperfractionated accelerated radiation therapy alone in locally advanced head and neck cancer: final results of the Radiotherapy Cooperative Clinical Trials Group of the German Cancer Society 95-06 Prospective Randomized Trial. J Clin Oncol. 2005;23:1125-1135.
手术后发音改变	存在差异	高
发声中口咽起着关键的作用。手术，即使是重建，也会改变语音，因为声音质量不一样了。相对于手术，放射治疗是首选，因为它能保留解剖结构并保护发声。[64][65][66][67][68][69][70] 声嘶及发声障碍的评估
手术或放疗后吞咽困难和误吸	存在差异	高
由于一半的患者治疗后会抑制咳嗽反射，医生最常忽略的最严重的并发症就是吸入性肺炎和死亡的可能性。[107]患者可能会依赖长期鼻饲营养。[77][76]Budach V, Stuschke M, Budach W, et al. Hyperfractionated accelerated chemoradiation with concurrent fluorouracil-mitomycin is more effective than dose-escalated hyperfractionated accelerated radiation therapy alone in locally advanced head and neck cancer: final results of the Radiotherapy Cooperative Clinical Trials Group of the German Cancer Society 95-06 Prospective Randomized Trial. J Clin Oncol. 2005;23:1125-1135.[78] 吞咽困难的评估
放疗后口干	存在差异	高
放疗常破坏唾液腺，导致永久性口干，严重影响患者的生活质量。口干症的严重程度取决于作用于腮腺的计量。新的放射治疗技术，如调强放射治疗（IMRT），可减少腮腺放疗剂量（平均剂量小于26 Gy），让唾液流量恢复。[108] 干燥综合征
放疗及化疗后听力损失	存在差异	高
由于顺铂可以诱导耳蜗损伤，接受化疗和放疗的患者存在较高的耳蜗损伤风险。老年患者（70岁以上）以及有听力缺陷患者的这种风险会增加。风险取决于耳蜗的放疗剂量，且顺铂使其增强。联用顺铂时，放疗剂量低至10 Gy即可产生听力损害。[109]所有接受放化疗的患者在放疗前后均应测基线听力。如果患者放疗后出现听力损失，助听器和人工耳蜗植入可以提高生活质量。[110]如果放疗前就有听力损害，可以用卡铂取代顺铂。听觉损失评定
颈部放疗后甲状腺功能减退症	存在差异	高
应常规监测甲状腺功能，并指导患者甲状腺功能减退相关症状和体征，以便用甲状腺激素替代治疗。原发性甲低

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