BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 22 岁的女性去看她的全科医生,主诉其右腋窝肿胀。患者于 3 周前发现肿胀,发现时仅为一个小结节,但是随后体积持续增大。患者未测量体温,但是称其有时感到发热和多汗。否认重大既往病史。该患者的职业为计算机程序员,否认任何近期旅行及暴露史。查体结果示其右腋窝有一处大小为 3 cm × 5 cm 的肿大淋巴结,有波动感且有触痛。无脓点或液体流出。淋巴结被切除,其检查检查显示呈肉芽肿性,且存在巨噬细胞和淋巴细胞,但其革兰氏染色、抗酸染色和真菌染色均呈阴性。该患者的 γ-干扰素释放测定(结核检查)结果呈阴性。之后患者被转诊至一家感染病诊所。经进一步询问,患者称家中饲养一只猫,她常与猫玩耍,但不记得有任何明显的猫咬伤或抓伤。

案例#2

一名 13 岁男童由于间歇性高热和头痛 2 周入院。患儿主诉眼球后头痛、颈强直、畏光、恶心伴喷射性呕吐、以及打冷颤和发热伴寒战,上述症状主要发生于深夜。患儿还称过去 5 天有背疼痛,两周内体重下降约 3.6 kg。患儿饲养宠物仓鼠,他的朋友最近新饲养一只幼猫。查体发现,患儿有发热,体温 39℃ (101.9℉),并伴有轻度心动过速(脉率为 110 次/分钟)。其背部胸腰段脊椎旁区有压痛,但是椎骨无点压痛。注意到患儿有面部红斑和皮肤划痕症。

其他表现

汉赛巴尔通体感染可能表现为不明原因的发热 (fever of unknown origin, FUO),一项研究表明,这是造成儿童不明原因发热的第三大原因。[14]汉赛巴尔通体和五日热巴尔通体感染也可能表现为培养阴性心内膜炎,约占心内膜炎病例的 3%。[6] 免疫功能正常的儿童也可能表现出继发于汉赛巴尔通体感染的肝脾微脓肿,对猫抓病伴播散性感染患者的腹部进行 MRI:肝脏出现多个小脓肿且脾脏出现微脓肿。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 对猫抓病伴播散性感染患者的腹部进行 MRI:肝脏出现多个小脓肿且脾脏出现微脓肿。由 Janak Koirala, MD 整理收集 [Citation ends]. 而免疫功能受损的患者表现为肝紫斑病,其特征为毛血管扩张和肝内腔隙血液填充。两种疾病均表现出发热、寒战、胃肠道症状及肝脾肿大。免疫功能不全的 HIV/AIDS 患者还可能发生一种全身性疾病,即杆菌性血管瘤病,其特征为酷似卡波西肉瘤的皮肤红棕色丘疹。在汉赛巴尔通体感染患者中,约 2% 的患者出现神经系统受累,具体类型包括脑炎、脊髓炎、视网膜炎、面神经瘫痪和末梢神经炎。此外,汉赛巴尔通体感染较为少见的临床表现包括骨髓炎、关节炎、纵隔肿块和胸膜炎。

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