请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
庆大霉素 : 儿童和成人:3 mg/kg,静脉用,每 24 小时一次
和
头孢曲松 : 儿童:50-100 mg/kg/天,静脉用/肌内注射,分 1-2 次给药,最大剂量 2 g/天;成人:2 g,静脉用/肌内注射,每 24 小时一次
和
多西环素 : >8 岁的儿童和成人:100 mg,口服,每日两次
或
庆大霉素 : 儿童:3 mg/kg,静脉用,每 24 小时一次
和
头孢曲松 : 儿童:50-100 mg/kg/天,静脉用/肌内注射,分 1-2 次给药,最大剂量 2 g/天
未治疗的巴尔通体心内膜炎可能导致心脏并发症,包括瓣膜损害、脓肿和心力衰竭。
对于继发于汉赛巴尔通体或五日热巴尔通体感染的心内膜炎疑似病例,应给予庆大霉素联合头孢曲松与口服多西环素进行治疗。[10][39] 一旦确诊巴尔通体心内膜炎,应立即停止头孢曲松治疗。
由于担心导致牙齿变色,多西环素禁用于年龄≤8 岁的儿童。对于年龄≤8 岁的儿童,应仅使用头孢曲松和庆大霉素进行治疗。在英国,不推荐对年龄≤12 岁的儿童使用多西环素治疗。
巴尔通体心内膜炎的支持治疗与其他类型心内膜炎的相同:密切关注体液和电解质平衡,进行心电图监测以及处理心力衰竭。
疗程:14 天(庆大霉素);6 周(头孢曲松、多西环素)。
对乙酰氨基酚 : 儿童:10-15 mg/kg,口服,需要时每 4-6 小时一次,最大剂量 75 mg/kg/日;成人:500-1000 mg,口服,需要时每 4-6 小时一次,最大剂量 4000 mg/日
或
布洛芬 : 儿童:10 mg/kg,口服,需要时每 6-8 小时一次,最大剂量 40 mg/kg/日;成人:200-400 mg,口服,需要时每 4-6 小时一次,最大剂量 2400 mg/日
免疫功能正常的宿主往往表现为轻度至中度感染,且感染具有自限性,无需接受抗生素治疗。[10][33] 症状通常在数周内消退。
有痛性淋巴结肿大的患者可能需使用镇痛药治疗。发热患者应接受合适的解热药物治疗。穿刺抽吸适用于化脓性淋巴结;可能需要进行多次穿刺抽吸。
需对未经治疗的患者进行密切监测和跟进随访;如果症状和体征恶化或持续存在,应开始抗生素治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
阿奇霉素 : 儿童:第 1 天 10 mg/kg,口服,然后 5 mg/kg,每天一次;成人:第 1 天 500 mg,口服,然后 250 mg,每天一次
多西环素 : 年龄>8 岁的儿童和成人:100 mg,口服/静脉用,每日两次
和
利福平 : 儿童:20 mg/kg/天,口服/静脉用,分 2 次给药,最大剂量 600 mg/天;成人:300 mg,口服/静脉用,每日两次
对存在任何严重程度感染的免疫功能低下患者或淋巴结肿大的免疫功能正常患者,应采用阿奇霉素治疗。[10][33][40]
或者可联用多西环素和利福平治疗。由于担心导致牙齿变色,多西环素禁用于年龄≤8 岁的儿童。在英国,不推荐对年龄≤12 岁的儿童使用多西环素治疗。
已有几种抗生素(例如:克拉霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑以及环丙沙星)被用于猫抓病治疗,且疗效存在差异;此外,关于其临床应用的证据也不一致。
疗程:5 天(阿奇霉素);7-10 天(其他抗生素)。
多西环素 : 年龄>8 岁的儿童和成人:100 mg,口服/静脉用,每天两次,持续 28 天
或
红霉素 : 儿童:40 mg/kg/天,口服,分 4 次;成人:500 mg,口服,每日 4 次
-- 和 --
庆大霉素 : 儿童和成人:3 mg/kg,静脉用,每 24 小时一次
五日热巴尔通体感染在急性期通常会引起战壕热。战壕热可能自愈,但若不进行治疗,也可能进展至慢性菌血症和心内膜炎。
应联合多西环素和庆大霉素治疗急性和慢性期患者。对于成人患者,给予口服多西环素持续治疗 28 天,并静脉给予庆大霉素持续治疗 14 天。[10][42]
由于担心导致牙齿变色,多西环素禁用于年龄≤8 岁的儿童。对于该组患儿,庆大霉素和红霉素可作为替代治疗药物。在英国,不推荐对年龄≤12 岁的儿童使用多西环素治疗。
疗程:28 天(多西环素、红霉素);14 天(庆大霉素)。
若感染人虱(虱病),需用杀虫剂(例如:DDT、马拉硫磷或氯菊酯)喷洒衣物或口服伊维菌素进行治疗。
红霉素 : 儿童:40 mg/kg/天,口服,分 4 次;成人:500 mg,口服,每日 4 次
阿奇霉素 : 儿童:10 mg/kg,口服,每日一次;成人:500 mg,口服,每日一次
或
多西环素 : >8 岁的儿童和成人:100 mg,口服,每日两次
这是一种见于免疫功能低下患者(尤其是 HIV 感染者)的血管增生性疾病,由汉赛巴尔通体和五日热巴尔通体引起。[4][5] 适当的治疗对预防可能致命的感染传播十分重要。
治疗杆菌性血管瘤病的首选抗生素为红霉素,治疗 3 个月或更长时间。[10][42][43] 虽然目前还无充足的已发表数据支持其应用,但是已成功应用 3 个月疗程的阿奇霉素。[44] 由于阿奇霉素可覆盖汉赛巴尔通体和五日热巴尔通体,因而可用作红霉素的替代。
多西环素也已成功用作红霉素的替代药物。[10][42] 然而,由于担心导致牙齿变色,多西环素禁用于年龄≤8 岁的儿童。在英国,不推荐对年龄≤12 岁的儿童使用多西环素治疗。
支持性治疗包括:采用杀虫剂治疗虱病;以适当的解热药物治疗发热;以及采取措施提高免疫功能低下患者的免疫力,例如采用抗逆转录病毒药物治疗 HIV/AIDS,或者减少接受移植手术患者的免疫抑制药物用量。
疗程:3 个月。
若感染人虱(虱病),需用杀虫剂(例如:DDT、马拉硫磷或氯菊酯)喷洒衣物或口服伊维菌素进行治疗。
红霉素 : 儿童:40 mg/kg/天,口服,分 4 次;成人:500 mg,口服,每日 4 次
或
利福平 : 儿童:20 mg/kg/天,口服/静脉用,分 2 次,最大剂量 600 mg/天
或
利福平 : 儿童:20 mg/kg/天,口服/静脉用,分 2 次,最大剂量 600 mg/天
-- 和 --
庆大霉素 : 儿童:3 mg/kg,静脉用,每 24 小时一次
或
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : >2 月龄的儿童:8-10 mg/kg/天,静脉用/口服,分次使用,每 6-12 小时一次
更多多西环素 : >8 岁的儿童和成人:100 mg,口服,每日两次
免疫功能受损的成人和儿童可能出现肝紫癜病,其特征为肝脏毛细血管扩张和海绵窦间隙充血。患者出现发热、寒战、胃肠道症状及肝脾肿大。对于肝紫癜病,应使用红霉素治疗 4 个月。[10][42][43] 多西环素治疗 4 个月可作为替代疗法。[10][42] 由于担心导致牙齿变色,多西环素禁用于年龄≤8 岁的儿童。在英国,不推荐对年龄≤12 岁的儿童使用多西环素治疗。
免疫功能正常的儿童也可能出现继发于汉赛巴尔通体感染的肝脾微脓肿。对于这些症状,单独使用利福平或者将其与庆大霉素或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑联用 2 周效果良好。[45]
发热患者应接受合适的解热药物治疗。对于免疫功能低下患者,需采取改善免疫力的措施:例如采用抗逆转录病毒药物治疗 HIV/AIDS,或者减少接受移植手术患者的免疫抑制药物。
疗程:对于肝紫癜病,持续 4 个月。对于肝脾微脓肿,持续 10-14 天
庆大霉素 : 儿童和成人:3 mg/kg,静脉用,每 24 小时一次
和
多西环素 : >8 岁的儿童和成人:100 mg,口服,每日两次
或
庆大霉素 : 儿童:3 mg/kg,静脉用,每 24 小时一次
和
头孢曲松 : 儿童:50-100 mg/kg/天,静脉用/肌内注射,分 1-2 次给药,最大剂量 2 g/天
如果证实巴尔通体是成人心内膜炎的病原体,应对患者使用庆大霉素治疗 14 天,并给予口服多西环素治疗 6 周。[10][39] 然而,由于担心导致牙齿变色,多西环素禁用于年龄≤8 岁的儿童。对于年龄≤8 岁的儿童,应使用头孢曲松和庆大霉素进行治疗。在英国,不推荐对年龄≤12 岁的儿童使用多西环素进行治疗。
对免疫功能低下的患者进行巴尔通体心内膜炎治疗时,必须采用个体化疗法,因为可能需要延长疗程。若有条件,在随访时进行超声心动图检查,这可能有助于观察瓣膜赘生物是否消除。
巴尔通体心内膜炎的支持治疗与其他类型心内膜炎的相同:密切关注体液和电解质平衡,进行心电图监测以及处理心力衰竭。
疗程:14 天(庆大霉素);6 周(多西环素)和 6 周(头孢曲松用于儿童)。
如果患者存在心脏瓣膜广泛性损伤和渗漏,并可能导致充血性心力衰竭或栓塞病变,则可能需要进行瓣膜置换术。需要对所有患者进行临床随访,并密切监测以识别任何并发症,例如栓塞事件和充血性心力衰竭。适用时,可实施随访超声心动图可能有助于观察瓣膜赘生物是否消退。
氯霉素 : 儿童和成人:50 mg/kg/天,静脉用,分次给药,每 6 小时一次;最大剂量 4000 mg/天
或
环丙沙星 : 成人:500 mg,口服,每日两次
氯霉素 : 儿童和成人:50 mg/kg/天,静脉用,分次给药,每 6 小时一次;最大剂量 4000 mg/天
-- 和 --
青霉素 V : <12 岁的儿童:25-50 mg/kg/天,口服,分次给药,每 6 小时一次;≥12 岁的儿童和成人:250-500 mg,口服,每 6 小时一次
或
青霉素钠 : 儿童:100 mg/kg/天,静脉用,分次给药,每 6 小时一次;成人:每日 2.4-4.8 g,静脉用,分次给药,每 6 小时一次
一旦确诊,就应立即进行治疗。采用氯霉素治疗后,超过 95% 的患者有良好反应。小部分 (<5%) 患者单独使用氯霉素治疗后效果并不明显,对此类患者需加用 β-内酰胺类抗生素(例如青霉素),以清除感染。
替代疗法包括口服环丙沙星。[5][46] 据报道,不同巴尔通体种属对喹诺酮类药物的敏感性不同。[47]
也有关于使用大环内酯类药物(例如红霉素)成功治疗少量患者的报告。[48]
秘鲁政府已颁布急性期治疗的国家标准,由于对氯霉素的耐药性增加,该标准推荐环丙沙星作为一线治疗药物。[49]
疗程:14 天(环丙沙星需要 10 天)。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
地塞米松磷酸钠 : 儿童:1-2 mg/kg/天,静脉用,分次给药,每 4-6 小时一次,最大剂量 16 mg/天;成人:4 mg,静脉用,每 6-8 小时一次
对于有神经系统症状的患者,还需静脉给予地塞米松。
疗程:3-4 天。
对重度贫血患者,需进行支持性治疗,包括输血。
支持性治疗包括对渗出性心包炎患者进行心包穿刺。
多西环素 : 年龄>8 岁的儿童和成人:100 mg,口服/静脉用,每日两次
和
利福平 : 儿童:20 mg/kg/天,口服/静脉用,分 2 次给药,最大剂量 600 mg/天;成人:300 mg,口服/静脉用,每日两次
有病例报告称,对万森巴尔通体感染患者长期使用多西环素和利福平可使症状消退,并且无复发。[12] 一名患儿接受阿奇霉素治疗取得初始临床改善后出现疾病复发,随后接受多西环素治疗取得成功。正如病例报告所表明,治疗过程中可通过随访血清学检查进行监测。
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