BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 30 岁男性突发发热、肌痛和头痛。在第一次感觉不舒服后不久，他注意到自己的右腹股沟肿痛。两天前他刚从新墨西哥州的一次野营探险回来。在旅行即将结束的时候，他注意到自己的腿上有几个小的咬痕，并且这些小咬痕有严重瘙痒。检查发现他似乎不适，体温 103°F (39.4 ℃)。因为腹股沟肿痛，他的右腿行动受限，走路一瘸一拐。在检查床上他抱着右腿屈曲并外旋。腹股沟肿块长 5 cm，触痛；未及波动感。表面皮肤温热和发红，周边有些水肿。

案例#2

一名 23 岁女性双膝疼痛肿胀2 周，且小腿有触痛性的红斑病变。她之前很好，但是最近出现持续性腹泻并伴有腹痛。腹泻持续 10 天，并且每天有 8 次血水便。其家人或朋友未出现不适。消化道症状最终在没有采取任何特殊治疗的情况下消退。腹泻消失一周后开始出现关节疼痛，且伴有双侧小腿触痛性皮疹。

其他表现

现已发现小肠结肠炎耶尔森氏菌感染可引起几种临床综合征。[1]小肠结肠炎是幼儿最常见的综合征，可引起血便。大龄儿童可出现末端回肠炎和肠系膜淋巴结炎，且临床表现很难与急性阑尾炎鉴别。成人一般表现为腹泻和腹痛，并可持续 ≥3 周。在糖尿病、慢性肝病、酒精中毒或者铁过载综合征患者更有可能发生侵袭性疾病。[2]感染后超过 30% 的患者会发生反应性关节炎，尤其在 HLA-B27 基因型的患者中更为常见。[3]假结核耶尔森菌感染最常导致的疾病是肠系膜淋巴结炎。肠炎较少见。侵袭性疾病并不常见，但在患有慢性肝病和血色病的患者中可发生。[1]

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