BMJ Best Practice

治疗步骤

获得合适的临床样本后，若怀疑患有鼠疫，应尽快开始治疗。未经治疗时，腺鼠疫有 50% 到 90% 的死亡率，肺型或者败血型鼠疫则几乎全部致命。[13]及时合适的抗生素治疗能使腺鼠疫和败血型鼠疫死亡率从 50% 减少为 5% — 15%。[20]肺鼠疫需要隔离至少 48 个小时，直到临床症状改善。应该采取预防飞沫传播的措施。[4][14]

耶尔森菌病通常为自限性，但也可能出现侵袭性感染。

鼠疫

根据非随机性研究的结果，链霉素是治疗鼠疫的首选药物。然而，副作用可能会十分明显，并且链霉素更加难以获得。对美国病例的回顾分析发现，单用庆大霉素或与四环素联合使用时与链霉素一样有效。[20]证据 C

在治疗腺鼠疫时，单独静脉滴注多西环素可以替代氨基糖苷类抗生素，且治疗效果与庆大霉素一样。[29]证据 B在动物研究中已经证明喹诺酮有较好的疗效，但是在人类尚无研究数据。[30]尽管如此，仍然推荐静脉滴注环丙沙星作为肺鼠疫的替代治疗方法。[18]氯霉素也已用于治疗鼠疫感染。但是，并未在人类开展临床实验，以证明氯霉素在鼠疫传统治疗中的优势。[18]

如果需要，可以通过液体复苏和血管加压药来维持脓毒症患者的组织灌流和氧合。肺鼠疫患者可能需要呼吸机支持。

关于妊娠期鼠疫的治疗的数据很少。已有单独使用链霉素及与四环素联合用药成功治愈鼠疫的报告。[31]但是，孕期服用链霉素与儿童耳聋相关。因此，庆大霉素作为推荐的氨基糖苷类药物。[18]四环素与偶见的胎儿毒性相关，推荐静脉滴注多西环素或者环丙沙星做为替代庆大霉素的最有效手段。对于哺乳期女性及其婴儿，庆大霉素也被推荐为首选药物，多西环素或环丙沙星作为替代药物。[18]

所有患者肠外抗生素治疗的持续时间是 10 天。

鼠疫：发生大规模伤亡时

在发生蓄意释放气溶胶化的鼠疫耶尔森菌事件时，可以预测会发生大量死亡，此时所需要的医疗资源会远超现有的医疗资源。[32]在这种情况下，可能需要口服药物治疗。推荐口服多西环素或环丙沙星。[18]所有患者的口服抗生素给药持续时间是 10 天。

鼠疫：暴露后预防

与鼠疫患者有密切接触（2 m 以内）的无症状患者，建议给予 7 天的暴露后抗生素预防。推荐口服多西环素或环丙沙星。[18]接受暴露后预防的患者，在服药期间出现症状时建议就诊，以便得到更好的评估并开始肠外抗生素治疗。

耶尔森菌病

对耶尔森菌病的抗生素治疗取决于临床症状。因肠炎而导致脱水的患者应该口服或者静脉补液。抗生素治疗似乎并不能降低疾病的严重程度，因此不推荐使用。[33]证据 C对于侵袭性疾病，静脉滴注 10 天的环丙沙星通常有效。[34]证据 C

在反应性关节炎中，抗生素似乎对减少症状的持续时间并没有效果。

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