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案例

案例

一名 26 岁的单身女性在其母亲的陪同下前往门诊就诊。她衣着暴露，声称是惠特妮·休斯顿的女儿，与多位著名演员相识，是非常重要的人物。她的思维内容有显著的中断。有时可观察到她的注意力指向诊室任一随机部分，很可能是主动幻听所致。她还坚信她所想到的一切会真的发生。该患者还报告说她一直都很害羞，成长过程中几乎没有朋友。在 18 岁左右，她开始经历知觉障碍，那时她“看到了精灵，但却听不见它们”。大约在那时她开始认为她有预知未来的能力。例如，有一次她面朝机场，预知到未来有 2 架飞机坠毁。她想向人报告，但不知道该向谁报告。几天后，发生了 2 起事故。尽管有过这些不同寻常的经历，她还是成功接受了培训成为一名牙科技师，在 5 年里一直有一份稳定的工作。在此期间，她开始经历更多幻听。这被她称为声音会话，有时叫喊，或者在有压力时为她指引方向，甚至让她自杀。她还说道，她试图转移自己的注意力来抵制这些声音，因为她不想死。去年她还出现了混合发作，在这段时间她变得躁狂，超过一周没有睡觉，感觉“亢奋”、冲动和“激动”，也有抑郁。那时她觉得没法继续在同一地方工作，就辞职了；自此便一直没有工作。在对其进行初始评估时，她与父母和兄弟共同生活。大约 1 年前，她开始服用抗精神病药物，幻听声音的强度和对别人能够读懂她想法的恐惧也随之变弱。在过去一年的大部分时间里她都有躁狂症状（包括夸大、冲动、睡眠减少和混合性心境症状）。最终在大约 6 个月前病情加重达到高峰，导致需要住精神病院治疗。在检查时，她以有些挑衅的姿势坐在长椅上。言语音调很高。神态自如，偶尔也会显得紧张。思维过程缓慢而又离题，思维不时中断。注意力持续时间有一定缩短。虽然没有主动自杀或杀人的想法，但她称听到的声音坚持要她从窗户跳出去。她的洞察力和判断力较差。

其他表现

《精神障碍诊断与统计手册》（第 5 版）根据情感症状的病史和类型，定义了分裂情感性精神障碍的两种类型：[1] 当存在至少一次躁狂发作（也可能出现重性抑郁发作）时被诊断为双相型；如果所有心境障碍发作仅仅是重性抑郁发作（即，没有躁狂或混合发作的病史），则被诊断为抑郁型。

WHO 疾病和有关健康问题的国际统计分类（第 10 版）(ICD-10) 根据情感症状的病史和类型，定义了分裂情感性精神障碍的 3 种类型：[2] 当在同一发作期内（如果只有一次发作）或在大多数发作期内（如果复发）精神分裂症和躁狂症状均很明显时，被诊断为躁狂型；当在同一发作期内（如果只有一次发作）或在大多数发作期内（如果复发）精神分裂症和混合症状很明显时，被诊断为混合型；当在同一发作期内（如果只有一次发作）或在大多数发作期内（如果复发）精神分裂症和抑郁症状均很明显时，被诊断为抑郁型。

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