治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
帕利哌酮 : 起始剂量 6 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量是 12 mg/日
或
齐拉西酮 : 起始剂量 20 mg，口服，每日两次，根据反应逐渐增加，最大剂量是 160 mg/日
或
阿立哌唑 : 起始剂量 10-15 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量是 30 mg/日
或
利培酮 : 起始剂量 1 mg，口服，每日两次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 16 mg/日（通常剂量范围为 4-8 mg/日），当剂量超过 6 mg/日时，发生锥体外系症状副作用的风险增加
或
喹硫平 : 起始剂量 25 mg，口服（速释），每日两次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 800 mg/日；起始剂量 300 mg，口服（缓释），每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 800 mg/日
或
伊潘立酮 : 起始剂量 1mg，口服，每日两次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 24 mg/日
或
阿塞那平 : 起始剂量 5 mg，舌下给药，每日两次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 20 mg/日
或
鲁拉西酮 : 起始剂量 40 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量 160 mg/日
或
依匹哌唑 (brexpiprazole) : 1 mg，口服，每日一次，持续 4 天；然后 2 mg，每日一次，持续 3 天；然后 4 mg，每日一次，每日最大剂量不超过 4 mg
或
卡利拉嗪 : 第 1 天 1.5 mg，口服，每日一次，第 2 天增加至 3 mg，每日一次，然后根据反应逐渐增加，每日最大剂量不超过 6 mg
第二选择
奥氮平 : 起始剂量 5-10 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 20 mg/日
更多或
氯氮平 : 初始剂量 12.5 mg，口服，每天一次或两次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 900 mg/日
更多第三选择
氟哌啶醇 : 起始剂量 0.5-5 mg，口服，每日 2-3 次，然后根据反应逐渐增加，通常剂量为 5-20 mg/日，每日最大剂量不超过 100 mg
或
氟奋乃静 : 起始剂量 2.5-10 mg/日，口服，分 3-4 次给药，根据反应逐渐增加，最大剂量为 40 mg/日
或
三氟拉嗪 : 起始剂量 1-2 mg，口服，每天两次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 40 mg/日
急性精神病发作可能是初次精神病发作，也可能由精神病失代偿或对抗精神病药物的耐药性引起。
需要将患者安置在安全和可预测的环境中，并且经常需要住院。
如果急性发作是首次表现，患者需要开始接受抗精神病药物治疗。这类患者通常没有使用过抗精神病药物，所以应从低剂量开始，并根据反应逐渐调整剂量。[53] 应特别注意药物的不良反应。
在第一次急性精神病发作时，不推荐使用氯氮平或奥氮平。对于多次发作性疾病患者，如果至少 2 次充分尝试使用 2 种不同的抗精神病药物均失败，则可以建议使用氯氮平。
尝试氯氮平治疗的时间应至少持续 8 周。[53]
不建议常规检查血清氯氮平水平；但是，对于对氯氮平无反应者，建议增加剂量，在不良反应允许的情况下，可以增加到>350 ng/mL。
在很多国家，氯氮平的使用受到很严格的限制。应定期检测 WBC 计数和中性粒细胞绝对计数，因为存在可能危及生命的粒细胞缺乏风险。
如果急性精神病发作是由精神病失代偿或对抗精神病药物的耐药性引起的，经常需要增加用药剂量，或者开始使用新的抗精神病药。如果患者过去对某种药物有反应，并且急性发作是由不依从行为造成的，则可以将治疗药物调整为过去有效的剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
奥氮平 : 起始剂量 5-10 mg，单次肌内注射，需要时，2 至 4 小时后进行第二次肌内注射，最高剂量为 30 mg/日
或
阿立哌唑 : 起始剂量 5.25-9.75 mg，单次肌内注射，需要时，至少 2 小时后进行第二次肌内注射，最高剂量为 30 mg/日
或
齐拉西酮 : 起始剂量 10-20 mg，单次肌内注射，需要时，每 2 小时重复肌内注射 10 mg，或者每 4 小时肌内注射 20 mg，最大剂量为 40 mg/日
在极端激动和暴力的情况下，可以给予短效肌注型抗精神病药 [ 
]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
劳拉西泮 : 1-2 mg，单次肌内注射，需要时每 8 小时重复注射一次
经常联合使用短效肌内注射苯二氮卓药物（例如劳拉西泮）与短效肌内注射抗精神病药物。
第一选择
帕利哌酮 : 起始剂量 6 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量是 12 mg/日
或
奥氮平 : 起始剂量 5-10 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 20 mg/日
或
齐拉西酮 : 起始剂量 20 mg，口服，每日两次，根据反应逐渐增加，最大剂量是 160 mg/日
或
阿立哌唑 : 起始剂量 10-15 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量是 30 mg/日
或
利培酮 : 起始剂量 1 mg，口服，每日两次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 16 mg/日（通常剂量范围为 4-8 mg/日），当剂量超过 6 mg/日时，发生锥体外系症状副作用的风险增加
或
喹硫平 : 起始剂量 25 mg，口服（速释），每日两次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 800 mg/日；起始剂量 300 mg，口服（缓释），每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 800 mg/日
或
伊潘立酮 : 起始剂量 1mg，口服，每日两次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 24 mg/日
或
阿塞那平 : 起始剂量 5 mg，舌下给药，每日两次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 20 mg/日
或
鲁拉西酮 : 起始剂量 40 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量 160 mg/日
或
依匹哌唑 (brexpiprazole) : 1 mg，口服，每日一次，持续 4 天；然后 2 mg，每日一次，持续 3 天；然后 4 mg，每日一次，每日最大剂量不超过 4 mg
或
卡利拉嗪 : 第 1 天 1.5 mg，口服，每日一次，第 2 天增加至 3 mg，每日一次，然后根据反应逐渐增加，每日最大剂量不超过 6 mg
一线治疗应为氯氮平之外的非典型抗精神病药。[53] 相对于更早的抗精神病药，这些药物的好处在于能够降低锥体外系不良反应和迟发性运动障碍的风险，但它们又可增加体重升高和代谢性综合征的风险（使用奥氮平的患者中尤其常见），因此需要根据每名患者的具体情况，权衡使用这些药物的益处与风险。[51]
对于已经确诊的患者，应收集既往的治疗信息：剂量、治疗持续时间和对每种药物的反应。
应给予患者足以控制其症状的最小剂量，并对其充分随访，以进行必要的用药调整和监测不良反应。患者应无限期持续用药，但如果患者无法忍受其不良反应时，应调整药物剂量或停药。药物剂量与疗效之间没有相关性，但锥体外系症状（例如静坐不能、帕金森综合征、肌张力障碍）的发生风险随剂量增加而增加。
如果对治疗有反应的多次发作性分裂情感性精神障碍患者出现急性加重，推荐的最短治疗尝试时间为 2 周，最长为 6 周，以观察最佳的反应。
对于维持疗法，建议持续治疗。间断靶向治疗可能会增加症状恶化和复发的风险，所以并不建议使用。[53]
若首选药物治疗失败，应该尝试使用另一种非典型抗精神病药（除氯氮平外）。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
锂剂 : 起始剂量 300 mg，口服（常释型），每日 2-3 次，根据反应和血药浓度逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过 2400 mg
对于使用抗精神病药物没有达到满意治疗反应的患者，增加锂剂可能改善临床反应。[56]
社会心理干预是长期管理的关键组成部分。为了让患者配合治疗并让治疗取得成功，需要克服住房匮乏、收入低、工作技能不足、社会支持不足以及医疗保健条件有限等问题。
已经发现，在改善竞争上岗方面，支持性就业比其他职业方法更有效。[62] 认知增强治疗可减轻影响患者参与支持性就业和竞争性上岗能力的认知障碍。[63]
与标准护理相比，密集式病例管理可以减少住院并提高治疗护理维持率。它可全面改善社会功能，但关于其对精神状态和生活质量的影响仍不清楚。[64] 建议采用主动式社区治疗、支持性就业、技能训练、认知行为疗法、认知矫正、代币制干预以及以家庭为基础的服务。[53][61]
有关疾病和药物的患者教育可以增加自知力和依从性。[65]
监测抑郁症状以及自杀的危险因素。应在疾病治疗过程早期实施病例管理。
必须尽早解决家庭问题，因为干预措施有助于预防复发。
分裂情感性精神障碍可能导致躯体疾病的发生率升高，并可能导致预期寿命减少 15 到 20 年。对药物相关不良反应进行处理十分重要，因为很多此类药物会进一步增加发生躯体疾病的风险。因此，健康维护主要针对这些不良反应。
可能的不良反应包括神经系统不良反应、代谢异常（体重增加、血糖水平）、高催乳素血症、心脏异常、粒细胞缺乏、体位性低血压以及抗胆碱能不良反应。
在严重精神病（包括分裂情感性精神障碍）患者中，尤其是滥用违禁药物的患者中，经血液传播病毒（HIV、HBV、HCV）的感染风险似乎有所增加。这表明在分裂情感性精神障碍患者中需要识别和处理共病药物滥用，并确定预防经血液传播病毒感染的其他干预措施。[68]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氯氮平 : 初始剂量 12.5 mg，口服，每天一次或两次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 900 mg/日
对于多次发作性疾病患者，如果至少 2 次充分尝试使用 2 种不同的抗精神病药物均失败，则可以建议使用氯氮平。氯氮平的试用应持续至少 8 周。[53]
不建议常规检查血清氯氮平水平；但是，对于对氯氮平无反应者，建议增加剂量，在不良反应允许的情况下，可以增加到>350 ng/mL。
在很多国家，氯氮平的使用受到很严格的限制。应定期检测 WBC 计数和中性粒细胞绝对计数，因为存在可能危及生命的粒细胞缺乏风险。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
锂剂 : 起始剂量 300 mg，口服（常释型），每日 2-3 次，根据反应和血药浓度逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过 2400 mg
对于使用抗精神病药物没有达到满意治疗反应的患者，增加锂剂可能改善临床反应。[56]
社会心理干预是长期管理的关键组成部分。为了让患者配合治疗并让治疗取得成功，需要克服住房匮乏、收入低、工作技能不足、社会支持不足以及医疗保健条件有限等问题。[63]
已经发现，在改善竞争上岗方面，支持性就业比其他职业方法更有效。[62] 认知增强治疗可减轻影响患者参与支持性就业和竞争性上岗能力的认知障碍。[63]
与标准护理相比，密集式病例管理可以减少住院并提高治疗护理维持率。它可全面改善社会功能，但关于其对精神状态和生活质量的影响仍不清楚。[64] 建议采用主动式社区治疗、支持性就业、技能训练、认知行为疗法、认知矫正、代币制干预以及以家庭为基础的服务。[53][61]
有关疾病和药物的患者教育可以增加自知力和依从性。[65]
监测抑郁症状以及自杀的危险因素。应在疾病治疗过程早期实施病例管理。
必须尽早解决家庭问题，因为干预措施有助于预防复发。
分裂情感性精神障碍可能导致躯体疾病的发生率升高，并可能导致预期寿命减少 15 到 20 年。对药物相关不良反应进行处理十分重要，因为很多此类药物会进一步增加发生躯体疾病的风险。因此，健康维护主要针对这些不良反应。
可能的不良反应包括神经系统不良反应、代谢异常（体重增加、血糖水平）、高催乳素血症、心脏异常、粒细胞缺乏、体位性低血压以及抗胆碱能不良反应。
在严重精神病（包括分裂情感性精神障碍）患者中，尤其是滥用违禁药物的患者中，经血液传播病毒（HIV、HBV、HCV）的感染风险似乎有所增加。这表明在分裂情感性精神障碍患者中需要识别和处理共病药物滥用，并确定预防经血液传播病毒感染的其他干预措施。[68]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氟哌啶醇 : 起始剂量 0.5-5 mg，口服，每日 2-3 次，然后根据反应逐渐增加，通常剂量为 5-20 mg/日，每日最大剂量不超过 100 mg
或
氟奋乃静 : 起始剂量 2.5-10 mg/日，口服，分 3-4 次给药，根据反应逐渐增加，最大剂量为 40 mg/日
或
三氟拉嗪 : 起始剂量 1-2 mg，口服，每天两次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 40 mg/日
这些药物的效果已得到公认，但是通常不建议用于初始治疗，因为这些药物更可能会导致迟发性运动障碍以及阴性症状恶化。
氟哌啶醇的使用应仅限于没有其他具有更少锥体外系不良反应的抗精神病药可供使用的情况下。
在妊娠期，与使用非典型抗精神病药物相比，在妊娠期代谢并发症、孕龄体重增加以及出生体重等风险方面，使用典型抗精神病药物的危害更轻。
药物治疗应无限期持续使用，但是如果不良反应不能耐受，则应调整剂量或停止用药。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
锂剂 : 起始剂量 300 mg，口服（常释型），每日 2-3 次，根据反应和血药浓度逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过 2400 mg
对于使用抗精神病药没有达到满意治疗反应的患者，加用锂剂可改善临床反应。[56]
社会心理干预是长期管理的关键组成部分。为了让患者配合治疗并让治疗取得成功，需要克服住房匮乏、收入低、工作技能不足、社会支持不足以及医疗保健条件有限等问题。
已经发现，在改善竞争上岗方面，支持性就业比其他职业方法更有效。[62] 认知增强治疗可减轻影响患者参与支持性就业和竞争性上岗能力的认知障碍。[63]
与标准护理相比，密集式病例管理可以减少住院并提高治疗护理维持率。它可全面改善社会功能，但关于其对精神状态和生活质量的影响仍不清楚。[64] 建议采用主动式社区治疗、支持性就业、技能训练、认知行为疗法、认知矫正、代币制干预以及以家庭为基础的服务。[53][61]
有关疾病和药物的患者教育可以增加自知力和依从性。[65]
监测抑郁症状以及自杀的危险因素。应在疾病治疗过程早期实施病例管理。
必须尽早解决家庭问题，因为干预措施有助于预防复发。
分裂情感性精神障碍可能导致躯体疾病的发生率升高，并可能导致预期寿命减少 15 到 20 年。对药物相关不良反应进行处理十分重要，因为很多此类药物会进一步增加发生躯体疾病的风险。因此，健康维护主要针对这些不良反应。
可能的不良反应包括神经系统不良反应、代谢异常（体重增加、血糖水平）、高催乳素血症、心脏异常、粒细胞缺乏、体位性低血压以及抗胆碱能不良反应。
在严重精神病（包括分裂情感性精神障碍）患者中，尤其是滥用违禁药物的患者中，经血液传播病毒（HIV、HBV、HCV）的感染风险似乎有所增加。这表明在分裂情感性精神障碍患者中需要识别和处理共病药物滥用，并确定预防经血液传播病毒感染的其他干预措施。[68]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
利培酮 : 25-50 mg，肌内注射（缓释混悬剂），每两周一次
或
帕利哌酮 : 初始剂量 234 mg，肌内注射（缓释混悬剂），单次给药，然后在一周后给予 156 mg，之后 117 mg，每月给药一次
或
奥氮平 : 150-300 mg，肌内注射（缓释混悬剂），每两周一次，或者 405 mg，每两周一次
或
阿立哌唑 : 300-400 mg，肌内注射，每月一次
更多第二选择
癸酸氟哌啶醇 : 剂量取决于以前的氟哌啶醇口服剂量；咨询专科医生以获得指导
或
癸氟奋乃静 : 12.5-25 mg，肌内注射，每月一次，或根据治疗反应及耐受性，间隔更长时间
对于有大量不依从既往史的患者，应考虑使用长效肌内注射抗精神病药物。
在治疗精神分裂症患者方面，氟奋乃静长效制剂与氟奋乃静口服制剂的效果相似。[71]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
锂剂 : 起始剂量 300 mg，口服（常释型），每日 2-3 次，根据反应和血药浓度逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过 2400 mg
对于使用抗精神病药物没有达到满意治疗反应的患者，增加锂剂可能改善临床反应。[56]
社会心理干预是长期管理的关键组成部分。为了让患者配合治疗并让治疗取得成功，需要克服住房匮乏、收入低、工作技能不足、社会支持不足以及医疗保健条件有限等问题。
已经发现，在改善竞争上岗方面，支持性就业比其他职业方法更有效。[62] 认知增强治疗可减轻影响患者参与支持性就业和竞争性上岗能力的认知障碍。[63]
与标准护理相比，密集式病例管理可以减少住院并提高治疗护理维持率。它可全面改善社会功能，但关于其对精神状态和生活质量的影响仍不清楚。[64] 建议采用主动式社区治疗、支持性就业、技能训练、认知行为疗法、认知矫正、代币制干预以及以家庭为基础的服务。[53][61][63]
有关疾病和药物的患者教育可以增加自知力和依从性。[65]
监测抑郁症状以及自杀的危险因素。应在疾病治疗过程早期实施病例管理。
必须尽早解决家庭问题，因为干预措施有助于预防复发。
分裂情感性精神障碍可能导致躯体疾病的发生率升高，并可能导致预期寿命减少 15 到 20 年。对药物相关不良反应进行处理十分重要，因为很多此类药物会进一步增加发生躯体疾病的风险。因此，健康维护主要针对这些不良反应。
可能的不良反应包括神经系统不良反应、代谢异常（体重增加、血糖水平）、高催乳素血症、心脏异常、粒细胞缺乏、体位性低血压以及抗胆碱能不良反应。
在严重精神病（包括分裂情感性精神障碍）患者中，尤其是滥用违禁药物的患者中，经血液传播病毒（HIV、HBV、HCV）的感染风险似乎有所增加。这表明在分裂情感性精神障碍患者中需要识别和处理共病药物滥用，并确定预防经血液传播病毒感染的其他干预措施。[68]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氟西汀 : 初始剂量 20 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 80 mg/日
或
帕罗西汀 : 初始剂量 20 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 50 mg/日
或
西酞普兰 : 初始剂量 20 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 40 mg/日
或
舍曲林 : 初始剂量 50 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 200 mg/日
或
米氮平 : 初始剂量 15 mg，口服，每日一次，根据反应逐渐增加，最大剂量为 45 mg/日
如果患者出现与该疾病有关的抑郁症状，可以在抗精神病药物治疗的基础上加用抗抑郁药。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
锂剂 : 起始剂量 300 mg，口服（常释型），每日 2-3 次，根据反应和血药浓度逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过 2400 mg
或
卡马西平 : 初始剂量 200 mg，口服（缓释），每日两次，根据反应和血药浓度逐渐增加剂量，最大剂量为 1600 mg/日
或
双丙戊酸钠 : 初始剂量 250 mg，口服，每日 3 次，根据反应和血药浓度逐渐增加剂量，最大剂量 60 mg/kg/日（如果剂量>45 mg/kg/日，则需密切监测）
或
拉莫三嗪 : 用药剂量可能取决于患者正在服用的药物；咨询专科医生以指导剂量
如果该疾病伴有躁狂或混合性症状，可以在抗精神病药物治疗的基础上加用心境稳定剂。
应监测血药浓度——不同实验室的治疗剂量水平可能不同。
2018 年，欧洲药品管理局 (European Medicines Agency, EMA) 建议，在妊娠期禁止将丙戊酸及其类似物用于治疗双相情感障碍，因为胎儿/儿童先天畸形和出现发育问题的风险高。[57] EMA 并未对在妊娠期使用丙戊酸药物治疗分裂情感障碍发表具体评论，但可以推断出也禁忌使用此药进行治疗。在美国，对于妊娠期与双相情感障碍和分裂情感性精神障碍相关的躁狂发作，标准的实践为，仅在其他替代药物无法接受或无效时，才能开具丙戊酸及其类似药物的治疗处方。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似药物不得用于育龄期女性患者。[57]
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