BMJ Best Practice

案例

案例#1

一位 72 岁男性，因左手臂突然无力和麻木前来就诊。他正在接受高血压和糖尿病治疗，每天吸烟 20 支。2 年前他发生了心肌梗死，之后接受冠状动脉支架植入术。他的心律规则。双功超声检查结果为右颈内动脉狭窄 > 80％。增强 CT 扫描证实右额顶叶梗死且无颅内出血证据。

案例#2

一位 62 岁的女性每年请她的初级医疗卫生医师做例行评估。她正在接受高血压和糖尿病的治疗。每天吸烟 20 支。2 年前，因稳定型心绞痛接受了冠状动脉旁路移植术。她不记得有过感觉障碍、运动障碍或单眼失明发作。其心律规则，在其右颈部可以听到响亮的收缩期血管杂音。经体格检查，不存在明显的运动或感觉障碍。双功超声检查结果为右颈内动脉狭窄 50％。

其他表现

通常情况下，颈动脉粥样斑块栓塞导致的眼症状包括一过性黑矇（同侧眼视力的暂时性丧失，通常被描述为眼前覆着窗帘或阴影）。 不典型的眼症状包括：同侧偏盲（由累及视辐射的栓子造成）、间歇性视网膜性失明（对亮光的视力丧失）、虹膜的新生血管形成（由眼动脉缺血所致）以及罕见的全盲（缺血性视神经病变所致）。 典型短暂性脑缺血发作（TIA）时，感觉、运动或视觉功能暂时丧失持续<15 分钟，且在 24 小时之内恢复如初。 另外，患者可能反复发作 TIA，间隔期短，以至于无法完全恢复功能。 每次发作时，功能障碍往往相同，没有功能恶化。 这些症状与预后不良有关，被称为渐重型 TIA。 最后，随着神经功能进行性恶化，患者也可能会反复发作局灶性神经功能障碍。 这被称为进展性卒中，一般持续> 24 小时。

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