BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

双功超声检查

检查

对于疑似颈动脉狭窄的患者，无论有无症状，都应该进行该检查。无回声颈内动脉粥样斑（黄色箭头）造成 70％的狭窄（北美症状性颈动脉内膜切除试验 [North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial] 标准）。CCA = 颈总动脉 (common carotid artery)，ECA = 颈外动脉 (external carotid artery)，ICA = 颈内动脉 (internal carotid artery)，STA = 甲状腺上动脉 (superior thyroid artery)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 无回声颈内动脉粥样斑（黄色箭头）造成 70％的狭窄（北美症状性颈动脉内膜切除试验 [North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial] 标准）。CCA = 颈总动脉 (common carotid artery)，ECA = 颈外动脉 (external carotid artery)，ICA = 颈内动脉 (internal carotid artery)，STA = 甲状腺上动脉 (superior thyroid artery)经许可后使用，来自 BMJ 2013; 346: f2420 [Citation ends].

怀疑该诊断最常见的原因是存在动脉粥样硬化的高危因素（即患者有周围动脉闭塞性疾病，或者患者年龄在 65 岁及以上，且有冠状动脉闭塞性疾病、高血压、高胆固醇血症或吸烟史）。[2][22]

双功超声检查可以查出≥70％的狭窄，具有 99％的敏感性、86％的特异性和 95％的总体准确性。[23]

通常采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）标准对严重程度进行定量分析，此标准将颈内动脉最窄处的管腔直径与狭窄病变远端正常颈内动脉内径进行比较。[24] 这些标准已为世界所公认，很少使用其他标准。

用于计算狭窄程度的公式是：

狭窄百分比= [1 -（最小直径/远端直径）]×100。

超声检查还可确定解剖、对侧颈动脉的状态、侧支循环以及可能的鉴别诊断。[25]

结果

颈动脉血流速度加快及颈动脉斑块的细节显示；速度可反映狭窄的程度，通常分为轻度（<50％）、中度（50％-69％）、高度（70％-79％）和极重度（80％-99％）；在> 95％的范围内，一个非常狭长的狭窄（从颈动脉分叉处到颅底）有时被称为线样征


需要考虑的检查

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检查
结果

头部、颈部和胸部计算机断层扫描血管造影术（CTA）

检查

当双功超声检查的结果不确定时，或位于 50％-69％的狭窄范围内（是需要颈动脉血运重建的阈值）时应进行 CTA。

当需要评价颈动脉近端和远端的血管解剖时，或在颈动脉支架置入术前需要查看主动脉弓时，需要 CTA。

CTA 是非侵入性的，与磁共振血管造影术（MRA）相比，不容易过度估计狭窄，且比 MRA 更快、更便宜。

CTA 需要暴露于电离辐射中，肾功能不全的患者使用含碘造影剂有危害。

对于≥70％的狭窄，其诊断的敏感性和特异性分别为 85％和 93％。[26]

结果

狭窄颈动脉腔的显影；表示为特定百分比的狭窄；还可对动脉壁内动脉粥样硬化斑块的细节显影；将显示颈动脉近端和远端的血管解剖

头部、颈部和胸部的磁共振血管造影术（MRA）

检查

与 CTA 相比，MRA 通常较少使用，不过在一些专科医疗机构中，MRA 是首选方式。

当双功超声检查的结果不确定时，或位于中度（直径减小 50％-69％）狭窄范围内（是需要颈动脉血运重建的阈值）时，应进行 MRA 检查。

当需要评价颈动脉近端和远端的血管解剖时，或在颈动脉支架置入术前查看主动脉弓时，也应进行 MRA 检查。

非侵入性且不需要电离辐射。

不能用于有磁性植入物的患者。 在肾功能不全的患者中不能使用钆造影剂。

MRA 有高估狭窄严重程度的倾向。T2 加权成像可显示钙化部分并进行区分（显示为黑色）。

对于≥70％的狭窄，诊断的敏感性和特异性分别为 88％和 84％。[22]

结果

狭窄颈动脉腔的显影；表示为特定百分比的狭窄；还可对动脉壁内动脉粥样硬化斑块的细节显影；将显示颈动脉近端和远端的血管解剖

颈动脉造影术

检查

鉴定和量化颈动脉狭窄程度的确定性检查；不过，由于该检查具有有创性（需要实施主动脉弓和颈动脉导管插入术）且有动脉粥样栓塞性卒中的危险，因而很少申请进行。血管造影术证实颈内动脉的高度狭窄[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 血管造影术证实颈内动脉的高度狭窄Brajesh K. Lal, MD 个人提供 [Citation ends].

当非侵入性检查显示疑似线样征（即≥95％的狭窄）时，通常做此检查。

结果

明确诊断并量化狭窄程度

脑部 CT

检查

在有症状患者中，建议用 CT 适当评估缺血性脑损伤。 有短暂性脑缺血发作或可能有缺血性卒中的所有患者应首先进行脑部 CT 扫描以排除颅内出血。 这是鉴别出血性卒中和缺血性卒中的最重要检查。

结果

脑实质的低衰减（暗区）；灰质和白质的差异丧失和脑沟消失

脑部 MRI 扫描

检查

在有症状的患者中，推荐使用 MRI 适当评估缺血性脑损伤。与 CT 相比，MRI 提供了卒中病变的更准确信息。对于近期发生卒中的患者，特殊加权成像能早在卒中事件发生后几个小时即可显示出改变。

结果

急性缺血性栓塞在弥散加权成像上是明亮的；疾病后期，T2 图像还显示缺血性部位信号增强


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