BMJ Best Practice

监测

MS 患者的监测频率取决于患者的状态。

出现复发的患者应当在其复发时或复发后立即到医疗保健人员处就诊，以确定是否需要急性处理并评估复发对其正在进行的治疗选择的影响。

如果病情相对稳定，大多数患者只需要每隔 6 至 12 个月就诊一次，且不需要改变其对症治疗或疾病改善疗法中所用的药物。

一些执业医生进行 25 步试验和九孔圆柱试验，作为患者功能的定量检测，从而可以对不同访视时的结果进行比较。[126]对于 MS 患者，T25FW 测试改进的重要临床差异的预计最低值为 20%。[127]

血液检测需要取决于所用的疾病改善疗法的药物。格拉默不需要监测。使用干扰素、芬戈莫德和那他珠单抗的患者应当每 3 至 6 个月进行一次全血细胞计数和肝功能检测 (LFT)。使用那他珠单抗的患者还应当在基线时接受 John Cunningham 病毒抗体滴度检测，对于检测结果为阴性的患者，每 3 到 6 个月检测一次，以评估可能的转阳情况。此外，应当每 6 至 12 个月进行一次 MRI 检查。许多执业医生还建议，在 6 个月治疗中检测抗那他珠单抗抗体，以定期评估中和抗体的产生（与过敏性反应风险增加相关）。干扰素β-1b 中和抗体的临床和放射显影影响尚不清楚。[128]使用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂将需要进行更频繁的肝功能和血细胞计数相关的血液监测。开始芬戈莫德治疗 3 至 4 个月后，相应监测应当包括重复眼科检查。阿仑单抗需要通过严格的风险评估和缓解策略，在最后一次输注后 48 个月期间每个月进行血液和尿液监测。在达利珠单抗治疗期间，需要每月检测肝功能，停药后每 6 个月检测一次。

MS 患者中使用 MRI 和其他监测工具仍然存在争议。在某些情况下，特别是当患者患有活动性非常强的炎症性疾病时，疾病改善疗法开始后 6 个月适用 MRI。有些医生主张每年进行 MRI 检查，评估亚临床疾病活动。[129]MRI 还用于监测治疗并发症，例如进行性多灶性脑白质病变。

MS 患者比一般人群的糖尿病以及维生素 B12、维生素 D 缺乏和甲状腺功能低下的发病率更高，应当不时接受适当的血检以筛查这些疾病，特别是疲劳患者。

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