治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
甲基泼尼松龙 : 1000 mg，静脉注射，每日一次，共 3 天；已经有多种口服治疗方案报导，请咨询专科医生以指导口服剂量。
MS 患者出现急性复发且伴有影响功能（如行走、视觉）的症状时，可能会受益于大剂量的甲基泼尼松龙。[31]静脉给药是标准的给药途径；然而如果无法静脉给药，可考虑高剂量口服给药，疗效并不劣于静脉给药。[32]口服治疗方案有多种；因此，在选择口服治疗方案时应当咨询专科医生。
患者应当接受感染筛查且应当注意监测糖尿病患者的血清葡萄糖水平。
通常使用 3 天的大剂量治疗，但是在严重复发病例中，可治疗 5 天。
在视神经脊髓炎（Devic 综合征）病例中，要求延长口服治疗时间，逐渐降低剂量，通常 6 周以防止反弹。
第一选择
干扰素β-1a : 肌内注射 30 微克，每周一次；或皮下注射 44 微克，每周三次
更多或
干扰素β-1b : 皮下注射 250 微克，每隔一天一次
或
聚乙二醇干扰素β 1a : 从第 1 天开始，皮下注射 63 微克，每天一次；第 15 天时，增加至 94 微克，每天一次；此后，125 微克，每 2 周一次
或
格拉默 : （20 mg/mL 溶液）皮下注射 20 mg，每天一次；（40 mg/mL 溶液）：皮下注射 40 mg，每周三次
或
特立氟胺 : 口服 7-14 mg，每天一次
或
富马酸二甲酯 : 口服 120-240 mg，每天两次
第二选择
芬戈莫德 : 0.5 mg，口服，每日一次
或
那他珠单抗 : 静脉注射 300 mg，每 4 周一次
或
阿仑单抗 : 12 mg，静脉使用，每天一次，第一疗程连续五天；然后，12 个月后静脉使用 12 mg，每天一次，连续三天
或
达利珠单抗 : 150 mg，每月皮下注射一次
或
奥瑞珠单抗 : 初始采用单次剂量 300 mg，静脉使用，之后 2 周时，再次给予单次剂量 300 mg，随后给予 600 mg，每 6 个月一次
应为所有复发缓解型 MS (RRMS) 患者提供疾病改善疗法，虽然某些患者可能有良性病程，或处于疾病改善疗法的优势较不明确的年龄组中。
尽管针对 RRMS 选择使用疾病改善疗法并无严格指南，但β干扰素制剂、格拉默、富马酸二甲酯和特立氟胺通常仍被认为是“一线”药物。[36][37] [ 
] [ ] 在一些国家/地区，芬戈莫德也可用作一线药物。然而，芬戈莫德、那他珠单抗、阿仑珠单抗和达利珠单抗更常用于疾病侵袭性更强和/或对其他药物不耐受或无反应的患者。[36][37]
奥瑞珠单抗是一种类似于利妥昔单抗的人源化抗 CD20 单克隆抗体，在美国已被美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准用于治疗复发性 MS。[39][40]
一项观察性研究报告了一例患者因暴发性肝衰竭死亡，同时还发现了 4 例严重的肝损伤病例，目前欧洲药品管理局 (EMA) 为此正在审查这种药物的安全性。目前暂时仅将该药用于以下患者：尽管接受了包含至少一种疾病改善治疗的完整和充分的疗程，但仍存在高活动性复发疾病的患者；或者不适合接受其他疾病缓解药物治疗的快速进展性严重复发疾病的患者。此外，达利珠单抗禁用于先前存在肝病或肝损伤的患者。可能还存在更多的处方限制。[71]
受孕前及妊娠期间使用疾病改进药物对新生儿的潜在伤害尚不确定，但建议在受孕前停用疾病改进药物。[72]
在上市后，已出现关于接受富马酸二甲酯治疗后发生有临床意义肝损伤的报告。肝损伤发生的时间范围是从治疗开始后数天至数月不等。
在停止使用某些疾病改善疗法（如芬戈莫德）治疗的 MS 患者以及转用其他治疗的患者中，已有关于疑似反弹综合征的报告。[74]对于存在高活动性疾病的患者，在开始进行这些治疗之前，应考虑在停用疾病改善疗法之后预留短暂的洗脱期或最短的时间。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
金刚烷胺 : 早上口服 100 mg，下午不迟于 2-3 点口服 100 mg
或
莫达非尼 : 早上口服 100-200 mg，需要时下午再服一次
或
阿莫达非尼 : 早上口服 150-250 mg
如果在采取上述建议措施之后患者仍然主诉感觉疲劳，可试用金刚烷胺、莫达非尼[88]或阿莫达非尼。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
改变生活方式 : 避免咖啡因和‘维生素水’；考虑身心疗法，如瑜伽和放松
第二选择
奥昔布宁 : 口服 5 mg（速释型），每天二至三次
或
托特罗定 : 口服 1-2 mg（速释型），每日两次；2-4 mg（缓释型），每日一次
或
索非那新 : 口服 5-10 mg，每日一次
或
达非那新 : 口服 7.5 至 15 mg（缓释型），每日一次
或
弗斯特罗定 : 口服 4-8 mg（缓释型），每日一次
或
肉毒杆菌毒素 A : 咨询专科医生指导剂量。
应当避免咖啡因和‘维生素水’。
应当排除 UTI。
可能需要泌尿科医师进行全面评估并排除尿潴留。MS 患者中泌尿功能障碍的治疗目前没有达成一致的共识，且这一主题仍然存在争议。[99]
如果不存在尿潴留，可使用奥昔布宁和其他药物，如索非那新、达非那新、弗斯特罗定、托特罗定治疗尿频症状。
肉毒杆菌毒素注射以及间歇性自我导尿是附加治疗选择。
一些 MS 患者可能受益于身心疗法，如瑜伽和放松。虽然支持此类 MS 疗法的证据有限，但它们相对安全且可与药物联合应用。[87]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
加巴喷丁 : 初始时，睡前口服 100 mg，每日一次，以 100 mg/天的增量增加至睡前 300 mg，每日一次；或 100-300 mg，每日 3 次
或
普加巴林 : 初始时，150 mg/天，分 3 次口服；2-3 天后增加至 300 mg/天，分 3 次口服
或
卡马西平 : 口服 200-400 mg，每日两次
或
奥卡西平 : 口服 150-300 mg，每日两次
这些症状并不总是需要治疗。但如果给患者带来麻烦或干扰正常功能，可使用低剂量抗惊厥药。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
温和型的牵拉运动
第二选择
巴氯芬 : 初始时，口服 5 mg，每日 3 次，以 5 mg/剂的增量每 3 天增加一次，最大剂量 80 mg/天
或
替扎尼定 : 口服 2-4 mg，每日 3 次
或
氯硝西泮 : 睡前口服 0.5 至 1 mg，每日一次
或
加巴喷丁 : 睡前口服 100-300 mg，每日一次
或
肉毒杆菌毒素 A : 咨询专科医生指导剂量。
第三选择
巴氯芬鞘内给药 : 咨询专科医生指导剂量。
温和型的牵拉运动最好由经验丰富的物理治疗师提供。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
普萘洛尔 : 初始时，5 mg，每日两次，以 5 mg/剂的增量增加至 20 mg，每日两次
或
扑米酮 : 初始时，睡前 50 mg，每日一次，以 12.5 mg/天的增量增加至 50 mg，每日 3 次
或
氯硝西泮 : 初始时，0.25 mg，每日 3 次；以 0.25 mg/剂的增量增加至 1 mg，每日 3 次
使用各药物治疗时必须谨慎。普萘洛尔可能产生的副作用为低血压和抑郁。扑米酮和氯硝西泮可能有镇静作用，且氯硝西泮可能成瘾。
药物治疗总是以低剂量开始，并可根据患者临床反应增加剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氨吡啶 : 10 mg，口服，每 12 小时一次
步态障碍和耐力下降的特异性治疗药物是相对较新的口服药物氨吡啶。[93]
患者必须有正常的肌酐水平且无癫痫发作史才能开始此药物治疗。医护人员应当对服用该药的患者进行癫痫发作监测，并提供充分的患者教育。氨吡啶引起的癫痫发作被认为与剂量相关，因此，用药间隔时间应至少为 12 小时。
第一选择
甲基泼尼松龙 : 静脉注射 1000 mg，每月一次；或静脉注射 1000 mg，每日一次，持续 3 天，每 2 个月重复一次
已在继发进展型 MS 患者中定期静脉使用脉冲剂量的甲基泼尼松龙，且获得了一些疗效，但对于最佳剂量尚未达成共识。可在没有其他治疗选择的患者中考虑，但必须权衡效益与潜在的副作用。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
生活方式调整 : 避免咖啡因和‘维生素水’
第二选择
奥昔布宁 : 口服 5 mg（速释型），每天二至三次
或
托特罗定 : 口服 1-2 mg（速释型），每日两次；2-4 mg（缓释型），每日一次
或
索非那新 : 口服 5-10 mg，每日一次
或
达非那新 : 口服 7.5 至 15 mg（缓释型），每日一次
或
弗斯特罗定 : 口服 4-8 mg（缓释型），每日一次
或
肉毒杆菌毒素 A : 咨询专科医生指导剂量。
应当避免咖啡因和‘维生素水’。
应当排除 UTI。
可能需要泌尿科医师进行全面评估并排除尿潴留。
如果不存在尿潴留，可使用奥昔布宁和其他药物，如索非那新、达非那新、弗斯特罗定、托特罗定治疗尿频症状。
肉毒杆菌毒素注射以及间歇性自我导尿是附加治疗选择。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
加巴喷丁 : 初始时，睡前口服 100 mg，每日一次，以 100 mg/天的增量增加至睡前 300 mg，每日一次；或 100-300 mg，每日 3 次
或
普加巴林 : 初始时，150 mg/天，分 3 次口服；2-3 天后增加至 300 mg/天，分 3 次口服
或
卡马西平 : 口服 200-400 mg，每日两次
或
奥卡西平 : 口服 150-300 mg，每日两次
这些症状并不总是需要治疗。但如果给患者带来麻烦或干扰正常功能，可使用低剂量抗惊厥药。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
温和型的牵拉运动
第二选择
巴氯芬 : 初始时，口服 5 mg，每日 3 次，以 5 mg/剂的增量每 3 天增加一次，最大剂量 80 mg/天
或
替扎尼定 : 口服 2-4 mg，每日 3 次
或
氯硝西泮 : 睡前口服 0.5 至 1 mg，每日一次
或
加巴喷丁 : 初始时，睡前口服 100 mg，每日一次，以 100 mg/天的增量增加至睡前 300 mg，每日一次；或 100-300 mg，每日 3 次
或
肉毒杆菌毒素 A : 咨询专科医生指导剂量。
第三选择
巴氯芬鞘内给药 : 咨询专科医生指导剂量。
温和型的牵拉运动最好由经验丰富的物理治疗师提供。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
普萘洛尔 : 初始时，5 mg，每日两次，以 5 mg/剂的增量增加至 20 mg，每日两次
或
扑米酮 : 初始时，睡前 50 mg，每日一次，以 12.5 mg/天的增量增加至 50 mg，每日 3 次
或
氯硝西泮 : 初始时，0.25 mg，每日 3 次；以 0.25 mg/剂的增量增加至 1 mg，每日 3 次
使用各药物治疗时必须谨慎。普萘洛尔可能产生的副作用为低血压和抑郁。扑米酮和氯硝西泮可能有镇静作用，且氯硝西泮可能成瘾。
药物治疗总是以低剂量开始，并可根据患者临床反应增加剂量。
第一选择
奥瑞珠单抗 : 初始采用单次剂量 300 mg，静脉使用，之后 2 周时，再次给予单次剂量 300 mg，随后给予 600 mg，每 6 个月一次
奥瑞珠单抗是一种类似于利妥昔单抗的人源化抗 CD20 单克隆抗体，对于原发性进行性 MS (PPMS)，可作为一线治疗药物（如果可用）。[40]然而，并非所有的 PPMS 患者都可以从这种治疗中获益。尚未在 55 岁以上的患者或严重残疾的患者（扩展的残疾状态量表 [EDSS]＞6.5）中对奥瑞珠单抗进行研究。
已经使用的其他药物包括复发缓解型 MS 治疗药物、环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤，但关于将其用于治疗 PPMS 的获益，尚未达成共识。可在无法获得奥瑞珠单抗的地方使用这些药物。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
生活方式调整 : 避免咖啡因和‘维生素水’
第二选择
奥昔布宁 : 口服 5 mg（速释型），每天二至三次
或
托特罗定 : 口服 1-2 mg（速释型），每日两次；2-4 mg（缓释型），每日一次
或
索非那新 : 口服 5-10 mg，每日一次
或
达非那新 : 口服 7.5 至 15 mg（缓释型），每日一次
或
弗斯特罗定 : 口服 4-8 mg（缓释型），每日一次
或
肉毒杆菌毒素 A : 咨询专科医生指导剂量。
应当避免咖啡因和‘维生素水’。
应当排除 UTI。
可能需要泌尿科医师进行全面评估并排除尿潴留。
如果不存在尿潴留，可使用奥昔布宁和其他药物，如索非那新、达非那新、弗斯特罗定、托特罗定治疗尿频症状。
肉毒杆菌毒素注射以及间歇性自我导尿是附加治疗选择。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
加巴喷丁 : 初始时，睡前口服 100 mg，每日一次，以 100 mg/天的增量增加至睡前 300 mg，每日一次；或 100-300 mg，每日 3 次
或
普加巴林 : 初始时，150 mg/天，分 3 次口服；2-3 天后增加至 300 mg/天，分 3 次口服
或
卡马西平 : 口服 200-400 mg，每日两次
或
奥卡西平 : 口服 150-300 mg，每日两次
这些症状并不总是需要治疗。但如果给患者带来麻烦或干扰正常功能，可使用低剂量抗惊厥药。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
温和型的牵拉运动
第二选择
巴氯芬 : 初始时，口服 5 mg，每日 3 次，以 5 mg/剂的增量每 3 天增加一次，最大剂量 80 mg/天
或
替扎尼定 : 口服 2-4 mg，每日 3 次
或
氯硝西泮 : 睡前口服 0.5 至 1 mg，每日一次
或
加巴喷丁 : 初始时，睡前口服 100 mg，每日一次，以 100 mg/天的增量增加至睡前 300 mg，每日一次；或 100-300 mg，每日 3 次
或
肉毒杆菌毒素 A : 咨询专科医生指导剂量。
第三选择
巴氯芬鞘内给药 : 咨询专科医生指导剂量。
温和型的牵拉运动最好由经验丰富的物理治疗师提供。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
普萘洛尔 : 初始时，5 mg，每日两次，以 5 mg/剂的增量增加至 20 mg，每日两次
或
扑米酮 : 初始时，睡前 50 mg，每日一次，以 12.5 mg/天的增量增加至 50 mg，每日 3 次
或
氯硝西泮 : 初始时，0.25 mg，每日 3 次；以 0.25 mg/剂的增量增加至 1 mg，每日 3 次
使用各药物治疗时必须谨慎。普萘洛尔可能产生的副作用为低血压和抑郁。扑米酮和氯硝西泮可能有镇静作用，且氯硝西泮还可能成瘾。
药物治疗总是以低剂量开始，并可根据患者临床反应增加剂量。
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