检查
首要检查
静息心电图 (ECG)
静息 ECG 适用于对所有具有已知或疑似缺血性心脏病患者的初始评估。
除可提供诊断和预后信息外，基线 ECG 异常还可指导进一步的检测，例如超声心动图和压力测试。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 心电图正常来自 S.D.Fihn 博士的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 心电图 V5、V6 导联 ST 段非特异性压低，可能提示缺血。III 和 aVF 导联 ST 段非特异性变化。来自 S.D.Fihn 博士的收集 [Citation ends].
通常正常，但可能会有提示缺血的 ST-T 改变，或有提示先前梗死灶的 Q 波。
血红蛋白
贫血增加心脏负荷，减少心脏供氧，加重心绞痛。严重贫血者无冠状动脉阻塞也可发生心绞痛。[10]
可能<90 g/L (9 g/dL)
空腹血脂检查
并存的高脂血症是与缺血性心脏疾病相关的代谢综合征的一部分。
高 LDL-C 水平增加风险；高 HDL-C 水平起保护作用
空腹血糖和 HbA1c (糖化血红蛋白)
并存的高血糖症是与缺血性心脏疾病相关的代谢综合征的一部分。
糖尿病患者空腹血糖升高
需要考虑的检查
甲状腺刺激激素
低于正常值范围（甲亢）；升高（甲状腺功能减退）
非成像的运动心电图负荷试验
除了运动前、运动时和从运动中恢复时的 ECG 外，解读还应包括运动耐力和所达到的心率，还有运动中和运动后的症状和血流动力学反应。
各种评分标准（例如平板运动试验 Duke 评分）可有助于确定心脏风险。
虽然敏感性和特异性均为中等，但这一功能性测试很适合对许多具有中度 SIHD 风险的患者进行诊断和预后。风险主要与引起心脏负荷有关。
美国指南推荐 SIHD 验前概率为中等的患者进行此检查。欧洲指南中，推荐验前概率为 15% 至 65% 的患者在无影像学检查条件时行此检查。英国指南中不推荐常规进行此检查。[10][42][66][67]
不适用于难以通过基线心电图判断是否属于运动引起的 ST 段改变（左束支传导阻滞、基线期 ST 压低＞ 1 mm、起搏心律、使用洋地黄类药物、预激）的患者。
不适用于由于虚弱、肥胖、身体缺陷或合并症而导致运动功能受限（即，<4-5 METS）的患者。[10]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名有劳力性心绞痛 1 个月病史的 55 岁男性运动 ECG 试验的基线心电图。来自 S.D.Fihn 博士的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名有劳力性心绞痛 1 个月病史的 55 岁男性运动最大量心电图，II、III、aVF 导联 ST 段压低提示缺血，V4-V6 导联 ST 段出现正常改变（快速向上倾斜）。来自 S.D.Fihn 博士的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名有劳力性心绞痛 1 个月病史的 55 岁男性运动心电图计算机化的总结。来自 S.D.Fihn 博士的收集 [Citation ends].
ST 段抬高和压低可识别缺血
负荷单光子发射型计算机断层显像 (SPECT)、负荷超声心动图、负荷心脏磁共振成像 (CMR)、负荷正电子发射计算机断层显像 (PET)
影像学可确认诱导性缺血或不可逆性梗死的程度和分布。灌注/室壁运动总分从休息到负荷状态的差异可提供额外的预后信息。
在运动 ECG 基础上增加影像学检查可改善敏感性，还可能改善特异性。当无法通过患者的基线 ECG 发现缺血时或当应用药物提供负荷而非通过运动提供负荷时，需进行影像学检查。负荷试验结合影像学检查也用于已知 SIHD 患者的预后或指导其血流重建相关决策。风险包括所引起的心脏负荷和对辐射的应用（对于 SPECT 和 PET）。
对影像学检查方式的选择可受患者因素、所问的确切问题、以及当地设施和专家水平所影响。负荷超声心动图和 SPECT 是研究最完善和最广泛可用的方式。其中超声心动图可提供更详细的关于心脏结构的信息，但也更最依赖于操作者的水平。
对于具有 SIHD 中度风险（验前概率为 15% 至 85%）的患者，欧洲指南推荐当有条件时，进行负荷试验结合影像学检查；对于具有中高验前概率（65% 至 85%）的患者，必须进行影像学检查。美国指南推荐，当禁忌单独进行负荷 ECG 时（基线 ECG 异常或通过药物提供负荷），可在负荷试验之上增加影像学检查。英国指南将负荷影像学检查保留给心脏 CT 血管造影结果不确定的患者。
心电图 ST 段抬高和压低可识别缺血，影像设备显示室壁运动或灌注异常同样也可识别出缺血
心脏计算机断层扫描血管造影 (CCTA)
CCTA 的敏感性和特异性均较高，且为预后和风险分层提供了越来越多的证据基础。严重冠脉钙化可限制诊断的质量。风险主要与造影剂和辐射相关，不过在检查当中可能会需要使用 β 受体阻滞剂或硝酸盐。
英国指南推荐使用 CCTA 作为 SIHD 的初始诊断，但对此目的美国和欧洲指南则推荐使用功能性检查。
通常来说，管腔狭窄 >50% 认为是阳性结果，不过更小的病灶也有预后意义；发现‘软斑块’也认为是阳性结果
侵入性冠状动脉血管造影
冠状动脉血管造影是诊断冠状动脉病变的常规参考标准。血管造影还提供关于整体冠脉解剖结构的细节信息。血流储备分数 (FFR) 越来越多地用于阐释狭窄在功能方面的意义，尤其是在未预先进行功能性检测时考虑干预措施。
风险包括应用辐射和造影剂，以及血管通路相关的血栓形成或出血、心律失常和动脉粥样硬化栓塞。
侵入性血管造影通常作为 SIHD 的初始诊断，不过对于验前概率较高的患者来说，其可作为这类患者的确定诊断、用于风险分层以及识别适合于血流重建的患者。当初始非侵入性检查未得出结论时，也可应用此法进行诊断。[2]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名有劳力性心绞痛 1 个月病史的 55 岁男子的血管造影（右前斜尾投影）。第一钝缘的近端存在 90% 狭窄（解释患者的侧壁缺血）。来自 S.D.Fihn 博士的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名有劳力性心绞痛 1 个月病史的 55 岁男子的血管造影（右前斜头投影）。图像显示第一钝缘的近端 90% 狭窄（解释患者的侧壁缺血），第一对角支近端 90% 狭窄，第二对角支 99% 次全闭塞（解释患者的前侧和前外侧缺血）。来自 S.D.Fihn 博士的收集 [Citation ends].
一般认为管腔直径 50% 至 70% 的狭窄为冠脉梗阻，不过更小的病灶也认为具有预后意义。
新兴检查
冠状动脉钙化 (CAC) 积分
钙化评分可确认动脉粥样硬化整体负担，而无需确定具体狭窄的严重程度。涉及辐射，但无造影剂或所引起的心脏负荷。
虽然使用年龄和性别规范以及选择合适的阈值可能提供与功能性检测相似的敏感性和特异性，但目前不推荐将 CAC 用于诊断 SIHD 或用于对症状性患者进行风险分层。
整体钙化通常报道在 0 至 >400 的范围内
血流储备分数 (FFR)-CT 和 FFR-MRI
冠脉病变功能性检查的无创选择。可以在造影剂首过团注期间使用冠脉成像评估流体动力学。比较所关注的病变之前和之后的冠脉节段中像素密度变化的比例（在充血期间），可以作为 FFR 的无创性替代方法。已经确定，相对于有创性 FFR，这些方法有合理的准确度；因此，预计会开展使用这些方法的临床试验。
将有血液动力学意义的冠脉狭窄定义为数值＜0.80，但有待使用新方法定义临界值
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