BMJ Best Practice

监测

应定期随访患者进行症状和危险因素评估;监查并发症,包括心力衰竭和心律失常;促进其对生活方式干预和药物治疗的依从性。开始时每隔 4-6 个月对患者进行一次随访,以帮助鼓励戒烟、控制体重、改变饮食结构及增加锻炼活动。

既往没有糖尿病的患者应每 3 年进行一次空腹血糖测定,以筛查新发糖尿病。已确定有糖尿病的患者应该至少每年测定一次糖化血红蛋白,以评估血糖控制。应根据临床需要测定血脂,确定是否达到降低 LDL 胆固醇的预期目标和/或检查依从性。肌酐可以反映肾功能的变化,也应定期检测。应每年测量血红蛋白、甲状腺功能、血清电解质和肾功能,或者在有症状或体征变化时更早地进行以上测试。

已确诊 SIHD 患者定期进行的心电图出现变化可能是无症状心肌梗死、高血压治疗不充分和复杂心律失常的唯一证据,应根据这些情况调整治疗方案。尽管尚未确定应隔多长时间复查常规的 12 导联心电图,专家意见和惯例认为对于病情稳定的患者至少每年应复查一次,同时临床上有变化时也应复查。

对于出现副作用或没有达到治疗目标的患者,应更换替代药物或添加药物。在必要情况下,应积极推进药物治疗方案,以更好的控制血压。每次随访时,都要对心绞痛的严重程度进行评估。心绞痛症状加重或运动耐量降低的患者应通过非侵入性负荷试验或血管造影进行重新评估。危险因素得以控制后,就可以每年随访一次。

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