治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
]针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
美托洛尔 : 50~200 mg，口服（速释），每日两次
或
普萘洛尔 : 20~60 mg，口服（速释型），每日两次
或
纳多洛尔 : 40~80 mg，口服，每日一次
或
噻吗洛尔 : 10~30 mg，口服，每日两次
或
比索洛尔 : 5~20 mg，口服，每日一次
或
卡维地洛 : 6.25~25 mg，口服，每日两次
-- 和 / 或 --
硝苯地平 : 30-90 mg口服（缓释型），每天一次
或
氨氯地平 : 5~10 mg，口服，每日一次
或
非洛地平 : 5~10 mg，口服，每日一次
或
依拉地平 : 2.5-7.5 mg，口服（速释型），每日 3 次
-- 和 / 或 --
单硝酸异山梨酯 : 20-40 mg，口服（速释型），每日两次；25-60 mg，口服（缓释型），每日一次
或
硝酸异山梨酯 : 5-80 mg，口服（速释型），每日两至三次
或
硝酸甘油透皮 : 5-15 mg/24 小时，贴剂，每日一次
-- 和 / 或 --
雷诺嗪 : 500～1000 mg，口服，每日两次
第二选择
尼可地尔 : 10~30 mg，口服，每日两次
或
伊伐布雷定 : 2.5-7.5 mg，口服，每日两次
或
曲美他嗪 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
这种情况下的一线治疗为 β 受体阻滞剂，尤其是具有既往心肌梗死或左心室功能不全的患者。
阿替洛尔和具有内在拟交感活性的 β-受体受体阻滞剂劣于其他 β-受体阻滞剂，尤其是对于老年患者。[175] 应考虑更换阿替洛尔、拉贝洛尔、醋丁洛尔或吲哚洛尔。患者可能已经在服用 β-受体阻滞剂治疗高血压。
二线疗法是钙通道阻滞剂，是作为 β-受体阻滞剂的联合或替代治疗。联用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂时应考虑对心率的影响。
长效硝酸盐可以用作补充疗法，也可以用于对 β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂有禁忌的患者。必须提供适当的无硝酸盐时期，以避免产生对硝酸盐类的耐受性。如果联用磷酸二酯酶-5 抑制剂（如西地那非、他达拉非或伐地那非），患者可能出现严重低血压。[10]
雷诺嗪是一种改善心室舒张张力和耗氧量的抗心绞痛药物。它与 β-受体阻滞剂联合使用或作为其替代物使用均有助于缓解症状。它以剂量依赖的方式延长 QTc 间期，且禁忌与 CYP3A4 抑制剂（例如酮康唑和其它唑类、硫氮酮、大环内酯、HIV 蛋白酶抑制剂）同时使用。
尼可地尔、伊伐布雷定和曲美他嗪是较新的抗心绞痛药物，也可有助于控制心绞痛症状。英国药品和医疗产品监管署 (MHRA) 发布了关于尼可地尔和伊伐布雷定使用建议的警告。[153] MHRA 关于尼可地尔的警告指出，该药应当作为稳定性心绞痛的二线治疗使用，有可能发生不良反应，例如严重的皮肤、黏膜、眼和胃肠道溃疡（包括需要终止治疗的胃肠道溃疡）。[153] 已经证明，在临床心力衰竭患者中，伊伐布雷定能够减少因心力衰竭加重而导致的住院治疗和心血管原因导致的死亡。[156] 然而，在没有临床心力衰竭的稳定性冠状动脉疾病患者中，伊伐布雷定没有改善复合心血管结局。需要更多研究阐明伊伐布雷定治疗心绞痛的安全性和有效性以及研究使用这种药物后观察到的心动过缓和心房颤动发生情况。[157][158]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿托伐他汀 : 中等强度：10~20 mg，口服，每日一次；高强度：40~80 mg，口服，每日一次。
或
瑞舒伐他汀 : 中等强度：5-10 mg，口服，每日一次；高强度：20-40 mg，口服，每日一次
或
辛伐他汀 : 中等强度：20~40 mg，口服，每日一次
更多或
普伐他汀 : 中等强度：40~80 mg，口服，每日一次
或
洛伐他汀 : 中等强度：40 mg，口服（速释型），每日一次
或
氟伐他汀 : 中等强度：40 mg，口服（中速释放型），每日两次；80 mg，口服（缓释型），每日一次
或
匹伐他汀 : 中等强度：2~4 mg，口服，每日一次
第二选择
依折麦布 : 10 mg，口服，每日一次
或
alirocumab : 75~150 mg，皮下注射，每两周一次
或
依洛尤单抗 (evolocumab) : 140 mg，皮下注射，每两周一次；或 420 mg，皮下注射，每月一次
大多数 SIHD 患者应接受高强度他汀治疗。
年龄超过 75 岁或从未有过临床表现（急性冠脉综合征、心肌梗死 [MI]、心绞痛）的患者可能适用于中等强度的他汀治疗。对于终末期肾病患者或临床上有显著心衰的患者来说，他汀治疗的获益还未明确。[115]
若确实无法耐受他汀类药物，可以合理采用依折麦布、胆酸螯合剂或前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 (PCSK9) 抑制剂开始进行治疗。[42][90][119][120]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
美托洛尔 : 50-200 mg，口服（速释型），每日两次；25-400 mg，口服（缓释型），每日一次
或
普萘洛尔 : 20~60 mg，口服（速释型），每日两次
或
纳多洛尔 : 40~80 mg，口服，每日一次
或
噻吗洛尔 : 10~30 mg，口服，每日两次
或
比索洛尔 : 5~20 mg，口服，每日一次
或
卡维地洛 : 6.25~25 mg，口服，每日两次
-- 和 / 或 --
贝那普利 : 10-40 mg，口服，每日一次
或
卡托普利 : 25～100 mg，口服，每日两次
或
依那普利 : 5-40 mg，口服，每日一次
或
福辛普利 : 10-40 mg，口服，每日一次
或
赖诺普利 : 10-40 mg，口服，每日一次
或
培哚普利 : 4~8 mg，口服，每日一次
或
喹那普利 : 10~40 mg，口服，每日两次
或
雷米普利 : 2.5~20 mg，口服，每日一次
或
群多普利 : 1-8 mg，口服，每日一次
或
氯沙坦 : 25-100 mg，口服，每日一次
或
依普沙坦 : 600-800 mg，口服，每日一次
或
替米沙坦 : 20-80 mg，口服，每日一次
或
奥美沙坦 : 10-40 mg，口服，每日一次
或
阿齐沙坦 : 40~80 mg，口服，每日一次
目标血压值为 <140/90 mmHg，有些指南可能推荐更低的目标值。[133]
对于有些 SIHD 患者（即，有左心室功能不全、过去 3 年内发生 MI、或稳定型心绞痛的患者），无论其血压如何，都可用 β 受体阻滞剂和 ACE 抑制剂或血管紧张素 II 受体拮抗剂。对于其他 SIHD 患者，这些药物还可考虑用于高血压治疗，不过 β 受体阻滞剂一般疗效较弱，故若没有其他适应证一般不首选此药。钙离子通道阻滞剂还有抗心绞痛特质，可与 β 受体阻滞剂联合应用。可能需要额外的药物（包括利尿药）以达到目标血压。
阿替洛尔和具有内在拟交感活性的 β-受体受体阻滞剂劣于其他 β-受体阻滞剂，尤其是对于老年患者。[175] 应考虑更换阿替洛尔、拉贝洛尔、醋丁洛尔或吲哚洛尔。
需要对糖尿病患者进行血糖控制评估。
除了改变生活方式来降低风险（通过控制体重、增加体力活动、戒烟、控制血压和管理血脂），血糖控制的目标值应达到 HbA1c＜53 mmol/mol (＜7%)，以降低微血管并发症的风险。[142] 应考虑个体患者的特点。
应通过生活方式和医疗管理相结合来实现这些目标。[10][90]
在美国食品药品监督管理局 (US Food and Drug Administration, FDA) 批准的降糖药物中，已证实二甲双胍、[144] 恩格列净[145] 和利拉鲁肽[146] 可降低心血管风险。
不鼓励使用罗格列酮控制血糖控制，因为证据表明此药物会增加心血管事件风险。[176][177] 事实上，因心血管疾病发病风险增加，欧洲药品管理局 (European Medicines Agency) 在欧盟已暂停了含罗格列酮药物的上市许可。[149] 然而，美国 FDA 在 2013 年取消了对含罗格列酮药物的处方和配药的一些限制。[148]
对于尽管接受了最大程度的药物治疗仍存在持续难以接受的心绞痛的患者，推荐使用冠状动脉旁路移植术 (CABG) 或经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 来缓解心绞痛症状。对于认为可能降低死亡率的特定患者，也推荐此法。这包括在冠状动脉左主干有显著狭窄的患者，以及依据指南，有三支血管病变、两支血管病变（包括左冠状动脉近端）、较大的诱导性缺血负担和多支血管病变伴左心室功能降低的患者。[10][171][172]
建议由心脏内科医生、心脏介入科医生和心脏外科医生组成多学科团队（“心脏团队”），一起讨论并就最佳治疗策略做出建议。包括遵循指南的药物治疗、PCI、 CABG 或三者的结合。
血运重建后仍然需要积极控制危险因素，以减少未来的心肌梗死风险。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
三硝酸甘油酯 : 0.3~0.6 mg，舌下含服，按需服用，每 5 分钟一剂，最多 3 剂
舌下含服硝酸甘油是终止心绞痛急性发作或进行可诱发心绞痛的活动前预防用药的首选疗法。
作用机理是扩张全身血管降低左心室壁张力和心肌耗氧量。冠状动脉的血流量也随着冠脉的扩张增加了。几分钟之内起效。[178]
禁止同时使用磷酸二酯酶-5 抑制剂（如西地那非、他达拉非或伐地那非），因为联合使用可能导致血压突然下降。
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