BMJ Best Practice

一级预防

对于具有冠状动脉病变高危因素（≥2 个主要危险因素）的患者，应当积极控制危险因素。主要危险因素包括吸烟、高血压（血压≥140/90 mmHg 或正在接受降压药物治疗）、糖尿病、慢性肾功能不全、LDL 升高 (＞3.367mmol/L [＞130 mg/dL])、HDL 降低 (＜1.03mmol/L [＜40 mg/dL])、早发冠状动脉病变家族史和年龄（男性年龄≥45 岁；女性年龄≥55 岁）。[16]

美国预防服务工作组 (US Preventive Services Task Force, USPSTF) 建议符合下列条件的患者使用小剂量阿司匹林作为心血管疾病 (CVD) 的一级预防措施：年龄在 50-59 岁之间、10 年心血管疾病风险≥10%、无增加的出血风险、预期寿命至少为 10 年并且愿意至少连续 10 年每天服用小剂量阿司匹林。[17] USPSTF 还建议，在年龄为 60-69 岁、10 年心血管疾病风险≥10% 的成人中，应当根据个体情况决定是否给予低剂量阿司匹林。由于证据不充分，对于其他年龄组，USPSTF 没有给出建议。

二级预防

收缩压应控制在＜140 mmHg，舒张压应控制在＜80 mmHg，低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 应控制在＜1.81mmol/L (70 mg/dL)，糖化血红蛋白 (HbA1c) 应控制在＜53 mmol/moL (＜7%)。对于冠心病患者，HbA1c 可以维持在＜64 mmol/mol (＜8%)。[10] 应积极鼓励戒烟。[84][85]

美国心脏病学会/美国心脏协会 (American College of Cardiology/American Heart Association) 指南建议，在可能的情况下，应为 STEMI 患者提供心脏康复/二级预防方案，特别是有多重可控危险因素和（或）中危至高危的患者，这些患者应当在监护下进行体育锻炼。[84][85] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

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