BMJ Best Practice

案例

案例

1位69岁男性患者在早晨上班前铲雪后，出现肋骨下加重的压迫性胸痛。患者告知其妻子，他感到压榨性疼痛，且疼痛放射至下颌及左肩。由于患者感觉痛苦、大汗淋漓、极为焦虑，妻子叫来救护车。既往病史：显著高血压、临界糖尿病。在急诊科检查时，患者非常焦虑，伴出汗。患者心率为112次/min,血压为 159/93 mmHg。心电图显示前壁导联有明显的 ST 段压低。舌下含服3个剂量的硝酸甘油，患者症状未明显缓解。

其他表现

心肌梗死的表现较为多样。部分患者无任何胸部不适，而其他患者可能出现典型的“压迫痛”或剧痛。呼吸困难、昏厥、心悸、孤立的恶心或呕吐、腹痛、疲倦等一些非典型表现都有可能提示是急性冠状动脉综合征，认识到这一点很重要。这些不典型症状更常见于女性、老年人、糖尿病患者、慢性肾病和接受过心脏移植的患者。患者也可能只感觉消化不良，通常发生于下壁性心肌梗死。 高度特异性表现包括胸骨下压迫或不适，可能会放散至手臂、颈部及肩部，同时伴有出汗和焦虑。[1]部分患者仅表现为下颌、颈部、耳部、手臂或上腹疼痛。这些症状如果明显与应激或者劳累有关，或者在服用硝酸甘油后迅速缓解，就应视同为心绞痛。尖锐的刺痛或者触诊可重复引发的疼痛不能排除急性冠状动脉综合征的可能。[1]

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