BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

常突然起病。 头痛,眼球后痛随眼睛运动加重为典型表现。 半数患者会出现皮疹,多为瘀点或出血性皮疹。

检查

常见白细胞及血小板减少。

聚合酶链反应可在疾病早期检测到血清中的登革热病毒。依靠组织培养分离病毒不太常见;疾病恢复后,可检测到登革热抗体,但在急性期无帮助。

寨卡病毒感染

体征/症状

居住在/来自寨卡病毒疫区,或与被感染者有过无保护性交。

特征是斑丘疹样、瘙痒皮疹。

可能存在非化脓性结膜炎或结膜充血。

通常无症状。

检查

寨卡病毒逆转录聚合酶链反应阳性。

寨卡病毒血清学检查阳性。

基孔肯雅热病毒

体征/症状

居住在/来自基孔肯雅热疫区。

关节症状明显(例如:多关节炎和腕管综合征很常见)。

皮肤色素沉着过度和擦烂性皮损常见。

眼部症状(例如:畏光、眼后疼痛、结膜炎症)。

检查

酶联免疫吸附试验/间接荧光抗体检测表明基孔肯雅热抗体阳性。

基孔肯雅热病毒 RNA 的逆转录聚合酶链反应呈阳性。

体征/症状

在黄热病疫区居住/旅行。

缺乏黄热病免疫接种。

出血性并发症。

双相性疾病(即急性发热性疾病持续 2-6 天,然后是 24-48 小时间歇期,然后某些患者出现更严重的疾病,伴有黄疸、肾衰竭、肝衰竭和出血性并发症)。

检查

黄热病病毒 RNA 的逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 在病毒血症阶段(症状发作的 5 天内)呈阳性。

黄热病病毒抗体的血清学呈阳性,并在后病毒血症阶段(第 5 天以后)增加 IgG 滴度。

对于在第 5 天至第 7 天之间采集的样本,推荐采用 RT-PCR 和血清学检测两种方法进行检查。

南美出血热

体征/症状

居住/曾前往疫区。

接触啮齿类动物的排泄物。

出血性并发症。

检查

胡宁病毒、瓜纳里托病毒、马秋博病毒、查帕雷病毒或沙比亚病毒 RNA 的逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 呈阳性。

胡宁病毒、瓜纳瑞托病毒或马秋博病毒 IgM 或 IgG 血清学检测呈阳性。通常仅在 RT-PCR 不可用时要求进行。

体征/症状

呼吸道症状明显(例如:咳嗽,咯血,呼吸困难,胸痛)。

呼吸系统检查可能会发现局灶性粗湿性啰音或实变。 常伴缺氧。 可能存在胸腔积液体征(例如,叩诊呈浊音,受影响区呼吸音减低)。

检查

常存在中性粒细胞。 CRP可显著升高。

胸片可显示有渗出,实变伴或不伴胸腔积液

痰培养可能会发现病原微生物

较少见情况下,血培养可能发现肺炎链球菌阳性。

对于一些病原体可行尿抗原检测。

体征/症状

要结合当时的流行病学特点(例如,大流行,流行,冬季)。 可能有病人接触史。 潜伏期短(1~2天),起病急。 轻微的上呼吸道症状常见(例如,干咳,咽炎,鼻炎)。

查体可及干性啰音或哮鸣音

检查

鼻咽拭子病毒分离培养的应用越来越少。而聚合酶链反应方法提供了一个快速和敏感的诊断,已被广泛应用,它同时可以检测多种呼吸道病毒。

在恢复期,血清学抗体滴度较急性升高,但在疾病早期无帮助

体征/症状

在印度最常见。 潜伏期1至3周。 逐渐出现持续性发热。 寒战少见。 常伴腹痛和头痛。

相对缓脉但不可靠。 可伴有压之褪色的红色斑丘疹(玫瑰疹)。

检查

血液、粪便或尿液培养可分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。偶尔需要骨髓培养。

肥达氏试验被广泛使用,但敏感性和特异性较差。

化脓性感染

体征/症状

感染部位不同,局灶性症状和体征也不同。可能也有明显的全身性症状伴 A 组链球菌感染或肾盂肾炎。

检查

可出现中性粒细胞,CRP可明显升高。 何种检测取决于感染部位。

体征/症状

结膜充血可以提示本病。 常伴有脑膜炎症状(例如,头痛,颈强直,畏光)。 Weil病为包括肝脾肿大,黄疸,出血倾向,肾功能衰竭的综合征。

检查

可在疾病一周左右发现特异性 IgM 反应。聚合酶链反应也可能有用。

从血液或脑脊液分离钩端螺旋体需要特殊培养基,目前还不是临床常规检测。

体征/症状

临床综合征通常由 EB 病毒引起。

多发生于大龄儿童或青年人,典型表现包括发热,咽痛,淋巴结肿大。

检查

外周淋巴细胞增多可见于70%的患者。[72] 淋巴细胞在血涂片上表现不典型。

特异性抗体阳性率达90%以上,但存在假阳。

特异性血清抗体检测具有高度的敏感性和特异性,临床广泛应用。

体征/症状

存在无保护措施的性接触或性传播感染史。 淋巴结肿大和广泛的斑丘疹。

检查

艾滋病病毒检测阳性(窗口期可能为阴性)。

常伴有白细胞减少。

体征/症状

不到50%的人有细菌性痢疾史。 在年轻男性更常见。

右上腹疼痛,可放射至右肩痛。 常伴有触痛性肝肿大和右侧胸腔积液。

检查

中性粒细胞和碱性磷酸酶升高。

血清学检查有帮助。

粪便镜检可以显示阿米巴包囊。针吸活检检测出阿米巴滋养体,且聚合酶链反应检测敏感。

腹部超声或CT显示脓肿。

胸部X线可显示胸腔积液。

体征/症状

有舌蝇叮咬史

在咬伤部位硬结,肿大淋巴结。 可能伴有片状红斑。

检查

患者外周血、淋巴结穿刺或脑脊液镜检可以找到锥鞭毛体。

立克次体感染

体征/症状

可有蜱叮咬史或旅行史。

头痛为突出表现。 可伴有焦痂样皮疹

检查

可能有白细胞减少和/或肝功能异常。

血清学检查阳性,但不能及时获得检测结果。

体征/症状

通过吸入少量细菌气溶胶,或罕见情况下通过饮用被细菌污染的水获得感染,

临床表现包括呼吸道症状,例如咳嗽(可无咳痰)和呼吸短促、发热、寒战和胸痛。其他症状包括头痛、恶心、呕吐、腹痛或腹泻。

检查

痰液革兰染色可能找到革兰阴性杆菌,提示为军团菌。

下呼吸道分泌物、胸腔积液、肺组织、血液或肺外组织及体液培养可见军团菌阳性增长。

胸片提示肺内浸润

体征/症状

近期前往结核流行地区,接触过结核患者。

检查

痰培养抗酸杆菌阳性。

胸片可见结核空洞。

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