检查
首要检查
吉姆萨染色厚薄血涂片
选择确定寄生虫类型的检测方式
最常见的无性繁殖期形态为滋养体 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 薄层吉姆萨染色显微照片显示环形间日疟原虫和恶性疟原虫滋养体疾病预防控制中心图像库/格伦史提芬，实验室及咨询师； [Citation ends].
对于恶性疟原虫，其有性形态（即配子体）对蚊虫有传染性；配子体常常能在蚊虫血液中观察到，甚至在有效治疗结束后仍可能持续存在于血液中。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 吉姆萨染色的涂片显示恶性疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和间日疟原虫配子体疾病预防控制中心图像库 [Citation ends].
因为厚血涂片检查对血量要求更大，所以厚血涂片在发现寄生虫方面比薄血涂片更敏感。无免疫力的患者感染后临床症状可能明显，即使血寄生虫量较少，这时血涂片可能难以发现寄生虫。因此，如果临床高度怀疑，建议连续 3 天每天行疟原虫血涂片检查。薄血涂片可以明确疟原虫种类和寄生虫血症（受感染的红细胞的百分比），两者都是对于确定治疗方案所必须的。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 厚血涂片吉姬姆萨染色的显微照片显示两个成熟间日疟原虫裂殖体，每个含有裂殖子疾病预防控制中心图像库 [Citation ends].
高浓度寄生虫血症（>2% 红细胞寄生）本身就是更严重疾病的一个征兆，但是严重疾病均可出现任何浓度的寄生虫血症。此外，血液涂片上存在裂殖体或前裂殖体可能表明患者病情可能突然恶化。
检测红细胞内寄生虫的无性或有性形态
快速检测试验（RDTs）
这些免疫层析试验主要检测疟原虫抗原和酶，若阳性，15分钟后可出现一个可见光波段
问题包括很难检测恶性疟原虫之外的种属，以及在寄生虫负担较低的情况下，存在假阴性结果。[52][53] 然而，一些研究表明，RDTs的准确率与权威专家的镜检结果相仿。[54][55]
快速诊断方法的主要优点在于提供了一种快速诊断手段，尤其是在卫生资源有限地区或无镜检地区或镜检不可靠地区。 与单纯临床诊断相比，结合快速检测可降低临床抗疟药的使用率，但未证明可改善最终临床后果。[56] [ 
]
富组氨酸蛋白-2（HRP-2）RDT的缺点是不能区分活动性感染和经治疗的近期感染。 用乳酸脱氢酶（LDH）设备和HRP-2检测替代可以区分活动性感染和经治疗的近期感染。 此外，即使RDT检测阳性，仍有必要进行血涂片检测，因为可判定疟原虫类型（非恶性疟），并可以计数，指导临床用药（恶性疟）。
一项系统评价发现，相互比较之下，寄生虫乳酸脱氢酶检测具有更高的特异性，而 HRP-2 检测具有更好的敏感性和稍微较高的准确性。[58] 如果可能，两种测试的组合可能更可靠。
一些恶性疟原虫寄生虫缺乏 pfhrp2 基因，这意味着该寄生虫不能产生 HRP-2。这种突变的流行程度因国家/地区之间和国家/地区内部而异，并且已在秘鲁和非洲被发现。世界卫生组织 (WHO) 推荐进一步调查疑似假阴性 RDT 结果。[70]
检测寄生虫抗原或酶
全血细胞计数 (FBC）
血小板减少症在恶性疟原虫感染中非常常见，血小板计数可能极低。尽管如此，并发出血罕见。并且治疗后血小板常较快恢复。
各型疟疾常见轻度贫血。 严重贫血更常见于儿童，主要时是由于自身免疫性溶血、红细胞破坏、抑制骨髓造血功能引起的。
白细胞计数可以升高，降低或正常。
可以显示血小板减少，贫血，白细胞计数结果多样化
凝血功能检查
但出血较罕见
凝血酶原时间可适当延长
血清电解质、尿素和肌酐
发热及水容量不足可能会导致轻度肾前性肾损害，扩容后肾功能改善。
常伴有低钠血症。 很多机制会引起低钠血症。[71] 例如，使用低渗液、抗利尿激素分泌综合征、脑性盐耗、汗水和胃肠道流失、肾脏丢失和病态细胞综合征。但是，对于以上机制起到的相对作用并未达成一致。
重症疟疾中，由于微血管堵塞、游离血红蛋白和肌红蛋白过滤、容量不足、低血压，尿量减少和尿蛋白，会最终导致肾功能衰竭。
正常或轻度受损；严重感染时可伴有肾功能衰竭
血清肝功能检查
高胆红素血症以非结合胆红素升高为主。 黄疸一般为轻度，血清总胆红素一般低于5毫克/分升（＜86μmol/L）。 然而，胆红素也可能大于50毫克/分升（> 855 μmol/L）
肝脏转氨酶水平常常轻度升高，但丙氨酸氨基转移酶未达到病毒性肝炎的水平。
可表现为胆红素或转氨酶的升高
血糖
低血糖可能是细胞因子介导的，应用奎宁也可导致低血糖。 需定期监测血糖变化。
在糖尿病患者中，发热性疾病都会导致血糖控制不佳。
低血糖或高血糖
尿液分析
在严重的恶性疟原虫感染中，大量溶血伴急性肾小管坏死导致急性肾功能衰竭伴血红蛋白尿和蛋白尿。
可能会出现少量或中等量蛋白尿，尿胆原及结合尿胆红素也可能为阳性。
动脉血气
在重型疟疾中，红细胞变形性受损，血管阻塞导致组织缺氧，贫血和低血压，低血容量都可导致乳酸酸中毒，也可以影响患者的意识状态。
重症疾病可表现为代谢性酸中毒或乳酸性酸中毒
需要考虑的检查
疟疾血液聚合酶链反应 (PCR) 检测
寄生虫血症低于涂片镜检的下限时可以采用PCR [59][60] 还有助于诊断妊娠期疟疾，因为此时寄生虫黏附滞留于胎盘会导致外周血中的寄生虫计数低于血涂片显微镜检测阈值。[61]
只能由参考实验室操作，应当只用于特定情况（例如支持或确认显微镜检查结果、确定种属、妊娠、高反应性疟疾脾肿大综合征）。
当寄生虫量较少时，显微镜往往很难给出明确结果，采用PCR可以检出。
胸部 X 线检查
也可以排除潜在疾病（例如，肺炎，军团菌病，肺结核）。
可以鉴别严重疟疾并发症或脓毒症，如由于补液过多导致的肺水肿，或是可导致急性呼吸窘迫综合征的局部细胞因子释放。
可能存在肺炎、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征的特征
血液培养
对诊断有所怀疑时，用来排除发热的其他原因，或排除合并细菌脓毒症。
一般无异常
尿液培养
对诊断有所怀疑时，用来排除发热的其他原因，或排除合并细菌脓毒症。
一般无异常
痰培养
对诊断有所怀疑时，用来排除发热的其他原因，或排除合并细菌脓毒症。
一般无异常
腰椎穿刺：
成人诊断性腰椎穿刺的动画演示在脑型疟患者通常正常，有时乳酸有升高
HIV 检查
通常艾滋病患者疟疾感染后症状多较重，因此要检测HIV。 此外，全球窦有一个趋势，即对所有患者检测艾滋病毒，患病率研究表明，许多患者并不知道自己患艾滋病，所以应利用每一个机会进行检测。
可能为阳性
鼻咽拭子行流感PCR检测
流感可能有同样表现，PCR对排除流感非常有意义。
在疟疾患者中通常阴性
脑部 CT
如果存在意识改变或癫痫发作，头颅CT有助于检测颅内病灶或颅内出血
一般正常
使用此内容应接受我们的免责声明。
