请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
磷酸氯喹 : 儿童:首次10mg /kg口服,在6,24,和48小时各口服5mg /kg,总剂量为25mg /kg;成人:首次600mg 口服,然后分别于6,24,和48小时后 各服300mg
羟氯喹 : 儿童:首次10mg /kg口服,之后于6,24,和48小时后各服5mg /kg,总剂量为25mg /kg;成人:首次620mg口服,然后分别于6,24,和48小时后 各服310mg
尽管在全球大部分地区氯喹耐药广泛分布,但在下列地区获得的感染没有报告有临床意义的氯喹耐药:中美洲部分地区(巴拿马运河西部)、海地和多米尼加共和国以及中东某些地区。
在这些地区获得的感染可假定为氯喹敏感,可选用氯喹(首选)或羟氯喹治疗,共 3 次给药。[73]
在英国,并未批准这一操作,氯喹不推荐用于治疗恶性疟原虫。
蒿甲醚/本芴醇 : 儿童和成人:(20/120mg的片剂)首剂8小时后1剂,然后每日两次,连续2天,共6剂;儿童5-15kg:每剂1片;儿童15-24 kg:每剂2片;儿童25-34 kg:每剂3片;儿童≥35kg和成人:每剂4片。
或
双氢青蒿素 : 儿童和成人:咨询专科医生以指导剂量
和
哌喹 : 儿童和成人:咨询专科医生以指导剂量
或
青蒿琥酯 : 儿童和成人:咨询专科医生以指导剂量
和
甲氟喹 : 儿童和成人:咨询专科医生以指导剂量
或
阿托伐醌/氯胍 : 儿童5-8kg:(62.5/25mg每片)每次2片,每日一次口服,共3天;儿童9-10kg:(62.5/25mg 每片)每次3片每日一次,服用3天;儿童11-20kg:(250 /100 mg每片)每次1片每日一次,服用3天;儿童21-30kg:(250 / 100mg的片剂)每次2片每日一次,服用3天;儿童31-40kg:(250 / 100mg每片)每次3片每日一次服用3天;儿童〉40公斤和成人:(250 / 100mg每片)每次4片,每日一次,服用3天
或
硫酸奎宁 : 儿童8.3mg/kg 每日三次,依据地域服用3天或7天;成年人:542mg 每日三次,依据地域,服用3天或7天
-- 和 --
多西环素 : 儿童≥8岁:每次2.2mg/kg口服,每日两次,共7天;成人:每次100mg,每日两次口服,共7天。
或
四环素 : 儿童≥8岁:25mg/kg/d分4次口服,共7天;成人:每次250mg,每日四次,共7天
或
克林霉素 : 儿童和成人:20mg/kg/d,分3次口服,服用7天
甲氟喹 : 儿童和成人:咨询专科医生以指导剂量
氯喹在全球大部分地区普遍耐药(除美洲中部的巴拿马运河,海地和多明尼加共和国以及中东部分地区)。
世界卫生组织 (WHO) 推荐以青蒿素为基础的联合治疗(包括蒿甲醚/本芴醇、双氢青蒿素加哌喹以及青蒿琥酯加甲氟喹)作为一线治疗,连用 3 天。[57] [ ] 有证据表明,该方案对于疟疾疫区的单纯性疟疾患者和无免疫的旅行者,是安全和有效的。[77][78] 然而,在许多国家,这些药物并未获批或上市。
美国疾病预防控制中心 (CDC) 推荐蒿甲醚/本芴醇或阿托伐醌/氯胍连用 3 天。或者也可以使用奎宁加多西环素或四环素类药物或克林霉素。[73] 越来越多的数据表明,多西环素或四环素优于克林霉素。 然而多西环素或四环素类药物应避免应用于 8 岁以下儿童。 甲氟喹是另一种替代选择。[73]
只有其他治疗选择不可用时(由于不良反应发生率增加以及担心出现长期或永久性神经精神并发症),才使用以甲氟喹为基础的方案。[73][87]
东南亚地区的疟疾感染,奎宁治疗应持续7天。 对于其他地区的感染,奎宁治疗应持续3天。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
伯氨喹 : 儿童和成人:0.25 mg/kg,口服,单次给药
在低传播地区,世界卫生组织 (WHO) 推荐伯氨喹(以青蒿素为基础的联合疗法 [artemisinin-based combination therapy, ACT])单次给药,以减少传播,但孕妇、6 月龄以下婴儿以及哺乳 6 月龄以下婴儿的妇女除外。[57]
这些患者不需要进行葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症检测。[57] 一项研究发现,伯氨喹单次给药,作为杀配子体药使用,即使在 G6PD 缺乏患者中也不太可能导致严重毒性。[92]一项 Cochrane 评价发现,单次低剂量的伯氨喹(加入 ACT) 与高剂量一样有效,并在第 3-4 天和第 8 天降低了人对蚊子的传染性。 [ ] 没有证据表明使用该剂量时溶血增加;然而,应当注意的是,很少有 G6PD 缺乏症患者被纳入临床试验中。目前尚不清楚这是否会减少疟疾在社区中的传播。[93]
硫酸奎宁 : 成人:542 mg,口服,每 8 小时一次,连用 7 天
和
克林霉素 : 成人:20mg/kg/天 分3次口服,连服7天
或
蒿甲醚/本芴醇 : 成人:(20 / 120 mg/片)第一次口服4片,8小时后服4片 ,继以每日两次,每次4片持续2天,成人共24片。
或
双氢青蒿素 : 成人:咨询专家以指导剂量
和
哌喹 : 成人:咨询专家以指导剂量
甲氟喹 : 成人:咨询专家以指导剂量
或
甲氟喹 : 成人:咨询专家以指导剂量
和
蒿甲醚/本芴醇 : 成人:(20 / 120 mg/片)第一次口服4片,8小时后服4片 ,继以每日两次,每次4片持续2天,成人共24片。
妊娠期疟疾的治疗需由传染病专科医师共同商议。
早期妊娠:奎宁加克林霉素是世界卫生组织 (WHO) 和美国疾病预防控制中心 (CDC) 推荐的一线选择。[57][105]CDC 还推荐在妊娠早期使用甲氟喹。[105] 如果一线选择不可用或治疗失败,也可以考虑以青蒿素为基础的联合治疗 (artemisinin-based combination therapy, ACT)。[57] CDC 特别推荐蒿甲醚/本芴醇。[106]
妊娠中期和晚期:目前证据提示,应当使用 ACT。[57]CDC 特别推荐蒿甲醚/本芴醇。[106] 如果不能给予 ACT,奎宁加克林霉素是建议的替代方案。[57] 甲氟喹被认为可安全治疗妊娠中期和晚期疟疾,可以联合或不联合青蒿素衍生物给药。[57][73] 只有其他治疗选择不可用时(由于不良反应发生率增加以及担心出现长期或永久性神经精神并发症),才使用以甲氟喹为基础的方案。[73][87]
由于奎宁治疗会引起反复发作的低血糖症,应当定期监测血糖水平。
青蒿琥酯 : 儿童和成人:应咨询专科医师指导静脉或者肌肉注射剂量;一旦患者能够耐受口服治疗或寄生虫血症<1%,即可改为口服疗法
蒿甲醚 : 儿童和成人:向专科医生咨询指导肌肉注射剂量
硫酸奎宁 : 儿童和成人:咨询专科医生以指导静脉用药剂量
病情严重的患者应积极采用肠外抗疟治疗。[30] 静脉用药还可用于不能耐受口服治疗的患者。 延迟抗疟治疗可能会增加发病率和死亡率。[31]
注射用(肌肉注射或静脉注射)青蒿琥酯是推荐的一线治疗。[57][73] 应当在患者可以耐受口服治疗前(但至少持续 24 小时)且寄生虫血症已经下降至< 1%(通常建议至少 3 剂后)之前持续给药,此后提供合适的口服治疗方案。[57][73]
如果胃肠外青蒿琥酯不可用,世界卫生组织 (WHO) 推荐蒿甲醚肌肉注射(优于奎宁)。[57] [ ] [
]在没有胃肠外青蒿琥酯的地区,可以给 6 岁以下儿童使用单剂量直肠青蒿琥酯作为转诊前治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
蒿甲醚/本芴醇 : 儿童和成人:(20/120mg的片剂)首剂8小时后1剂,然后每日两次,连续2天,共6剂;儿童5-15kg:每剂1片;儿童15-24 kg:每剂2片;儿童25-34 kg:每剂3片;儿童≥35kg和成人:每剂4片。
或
双氢青蒿素 : 儿童和成人:咨询专科医生以指导剂量
和
哌喹 : 儿童和成人:咨询专科医生以指导剂量
或
阿托伐醌/氯胍 : 儿童5-8kg:(62.5/25mg每片)每次2片,每日一次口服,共3天;儿童9-10kg:(62.5/25mg 每片)每次3片每日一次,服用3天;儿童11-20kg:(250 /100 mg每片)每次1片每日一次,服用3天;儿童21-30kg:(250 / 100mg的片剂)每次2片每日一次,服用3天;儿童31-40kg:(250 / 100mg每片)每次3片每日一次服用3天;儿童〉40公斤和成人:(250 / 100mg每片)每次4片,每日一次,服用3天
或
硫酸奎宁 : 儿童8.3mg/kg 每日三次,依据地域服用3天或7天;成年人:542mg 每日三次,依据地域,服用3天或7天。
-- 和 --
克林霉素 : 儿童和成人:20mg/kg/d,分3次口服,服用7天
或
多西环素 : 儿童≥8岁:2.2mg/kg,每日两次口服;成人:100mg 每日两次口服,服用7天
或
克林霉素 : 儿童和成人:20mg/kg/d,分3次口服,服用7天
或
多西环素 : 儿童≥8岁:2.2mg/kg,每日两次口服;成人:100mg 每日两次口服,服用7天
甲氟喹 : 儿童和成人:咨询专科医生以指导剂量
初始静脉注射治疗后,重要的是一旦患者能够耐受口服治疗,继续使用有效的口服抗疟治疗并完成。[57][73]
下面列举了几个较好的的口服抗疟药的例子。[57][73] 还有其他推荐的药物,但应遵循当地的药物治疗方案和剂量指导。
疗程是指静脉和口服治疗的总疗程。 东南亚地区的疟疾感染,奎宁治疗应持续7天。 对于其他地区的感染,奎宁治疗应持续3天。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
伯氨喹 : 儿童和成人:0.25 mg/kg,口服,单次给药
在低传播地区,世界卫生组织 (WHO) 推荐伯氨喹(以青蒿素为基础的联合疗法 [artemisinin-based combination therapy, ACT])单次给药,以减少传播,但孕妇、6 月龄以下婴儿以及哺乳 6 月龄以下婴儿的妇女除外。[57]
这些患者不需要进行葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症检测。[57] 一项研究发现,伯氨喹单次给药,作为杀配子体药使用,不太可能导致严重毒性,即使在 G6PD 缺乏患者中。[92]一项 Cochrane 评价发现,单次低剂量的伯氨喹(加入 ACT) 与高剂量一样有效,并在第 3-4 天和第 8 天降低了人对蚊子的传染性。 [ ] 没有证据表明使用该剂量时溶血增加;然而,应当注意的是,很少有 G6PD 缺乏症患者被纳入临床试验中。目前尚不清楚这是否会减少疟疾在社区中的传播。[93]
支持治疗非常重要,主要是控制并发症, 包括液体管理,肾脏支持;气道保护;控制癫痫发作和输血。 儿童静脉推注液体可增加死亡率,应避免。[116] 奎宁引起的高胰岛素血症可以加重低血糖,所以应密切监测。
严重的恶性疟属于医疗急症。 需入住ICU。 但伴有高寄生虫血症,黄疸,贫血,肾功能损害的患者,不一定需要重症监护;但这往往提示伴有其它并发症。 一些病人可以在专科病房或高护理病房治疗。 可以与传染病专科医师谈论是否需入住重症监护病房。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硫酸奎宁 : 成人:每次542mg,每日三次口服,根据流行区域,服用3天或7天。
和
克林霉素 : 成人:20mg/kg/天 分3次口服,连服7天
或
蒿甲醚/本芴醇 : 成人:(20 / 120 mg/片)第一次口服4片,8小时后服4片 ,继以每日两次,每次4片持续2天,成人共24片。
初始静脉注射治疗后,重要的是一旦患者能够耐受口服治疗,继续使用有效的口服抗疟治疗并完成。[57][73]
下面列举了几个较好的的口服抗疟药的例子。[57][73] 孕早期推荐奎宁加克林霉素;蒿甲醚/本芴醇被推荐使用于孕中后期,奎宁加克林霉素建议作为一种替代。
由于奎宁治疗会引起反复发作的低血糖症,应当定期监测血糖水平。
施与的疗程是指静脉和口服疗法的总疗程。 东南亚地区的疟疾感染,奎宁治疗应持续7天。 对于其他地区的感染,奎宁治疗应持续3天。
磷酸氯喹 : 儿童:首次10mg /kg口服,在6,24,和48小时各口服5mg /kg,总剂量为25mg /kg;成人:首次600mg 口服,然后分别于6,24,和48小时后 各服300mg
和
伯氨喹 : 6 月龄以上儿童:0.25 至 0.5 mg/kg,口服,每日一次,共 14 天;成人:30 mg,口服,每日一次,共 14 天
更多羟氯喹 : 儿童:首次10mg /kg口服,之后于6,24,和48小时后各服5mg /kg,总剂量为25mg /kg;成人:首次620mg口服,然后分别于6,24,和48小时后 各服310mg
和
伯氨喹 : 6 月龄以上儿童:0.25 至 0.5 mg/kg,口服,每日一次,共 14 天;成人:30 mg,口服,每日一次,共 14 天
更多很少危及生命,如无合并症可以在门诊治疗。
在所有传播环境中,均应将伯氨喹添加到治疗方案中以预防复发,因为该药可消除休眠子孢子的形式。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症患者可能发生伯氨喹诱导的溶血;因此,不推荐 G6PD 缺乏症患者、6 月龄以下的婴儿、哺乳 6 月龄以下婴儿的妇女或哺乳年龄较大婴儿的妇女使用伯氨喹,除非已知他们没有 G6PD 缺乏症。G6PD 缺乏症患者可以考虑每周给药一次,持续 8 周,前提是密切监测其溶血情况。如果患者的 G6PD 状态未知(或无法进行检测),使用伯氨喹治疗的决定应基于对风险和获益的评估。[99]
磷酸氯喹 : 成人:首次600mg口服,其后分别在6,24,和48小时后各服300mg;此后孕妇每周一次口服直至分娩
或
蒿甲醚/本芴醇 : 成人:(20 / 120 mg/片)第一次口服4片,8小时后服4片 ,继以每日两次,每次4片持续2天,成人共24片。
或
双氢青蒿素 : 成人:咨询专家以指导剂量
和
哌喹 : 成人:咨询专家以指导剂量
羟氯喹 : 成人:首次600mg 口服,其后分别在6,24,和48小时后各服300mg;
很少危及生命,如无合并症可以在门诊治疗。
建议在所有妊娠分期,对所有氯喹敏感的感染使用氯喹(或使用羟氯喹作为替代选择)。[57][73]
以青蒿素为基础的联合疗法 (ACT) 是妊娠早期之后的首选治疗方法。[57]
伯氨喹可使未检出的缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的胎儿出现溶血,所以伯安喹禁用于孕妇。[100]
患者应每周服用氯喹直至分娩后。
羟氯喹 : 儿童:首次10mg /kg口服,之后于6,24,和48小时后各服5mg /kg,总剂量为25mg /kg;成人:首次620mg口服,然后分别于6,24,和48小时后 各服310mg
和
伯氨喹 : 6 月龄以上儿童:0.25 至 0.5 mg/kg,口服,每日一次,共 14 天;成人:30 mg,口服,每日一次,共 14 天
更多很少危及生命,如无合并症可以在门诊治疗。
在所有传播环境中,均应将伯氨喹添加到治疗方案中以预防复发,因为该药可消除休眠子孢子的形式。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症患者可能发生伯氨喹诱导的溶血;因此,不推荐 G6PD 缺乏症患者、6 月龄以下的婴儿、哺乳 6 月龄以下婴儿的妇女或哺乳年龄较大婴儿的妇女使用伯氨喹,除非已知他们没有 G6PD 缺乏症。G6PD 缺乏症患者可以考虑每周给药一次,持续 8 周,前提是密切监测其溶血情况。如果患者的 G6PD 状态未知(或无法进行检测),使用伯氨喹治疗的决定应基于对风险和获益的评估。[99]
磷酸氯喹 : 成人:首次600mg口服,其后分别在6,24,和48小时后各服300mg;此后孕妇每周一次口服直至分娩
或
蒿甲醚/本芴醇 : 成人:(20/120 mg/片)首先给药 1 次,8 小时候再次给药,然后每日两次,连用 2 天,总共 6 次给药(对于成人,1 次给药 = 4 片)
或
双氢青蒿素 : 成人:咨询专家以指导剂量
和
哌喹 : 成人:咨询专家以指导剂量
羟氯喹 : 成人:首次600mg 口服,其后分别在6,24,和48小时后各服300mg;
很少危及生命,如无合并症可以在门诊治疗。
建议在所有妊娠分期,对所有氯喹敏感的感染使用氯喹(或使用羟氯喹作为替代选择)。[57][73]
以青蒿素为基础的联合疗法 (ACT) 是妊娠早期之后的首选治疗方法。[57]
伯氨喹可使未检出的缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的胎儿出现溶血,所以伯安喹禁用于孕妇。[100]
患者应每周服用氯喹直至分娩后。
蒿甲醚/本芴醇 : 儿童和成人:(20/120mg的片剂)首剂8小时后1剂,然后每日两次,连续2天,共6剂;儿童5-15kg:每剂1片;儿童15-24 kg:每剂2片;儿童25-34 kg:每剂3片;儿童≥35kg和成人:每剂4片。
和
伯氨喹 : 6 月龄以上儿童:0.25 至 0.5 mg/kg,口服,每日一次,共 14 天;成人:30 mg,口服,每日一次,共 14 天
更多或
双氢青蒿素 : 儿童和成人:咨询专科医生以指导剂量
-- 和 --
哌喹 : 儿童和成人:咨询专科医生以指导剂量
-- 和 --
伯氨喹 : 6 月龄以上儿童:0.25 至 0.5 mg/kg,口服,每日一次,共 14 天;成人:30 mg,口服,每日一次,共 14 天
更多或
硫酸奎宁 : 儿童8.3mg/kg 每日三次,依据地域服用3天或7天;成年人:542mg 每日三次,依据地域,服用3天或7天
-- 和 --
伯氨喹 : 6 月龄以上儿童:0.25 至 0.5 mg/kg,口服,每日一次,共 14 天;成人:30 mg,口服,每日一次,共 14 天
更多-- 和 --
多西环素 : 儿童≥8岁:每次2.2mg/kg口服,每日两次,共7天;成人:每次100mg,每日两次口服,共7天。
或
四环素 : 儿童≥8岁:25mg/kg/d分4次口服,共7天;成人:每次250mg,每日四次,共7天
或
阿托伐醌/氯胍 : 儿童5-8kg:(62.5/25mg每片)每次2片,每日一次口服,共3天;儿童9-10kg:(62.5/25mg 每片)每次3片每日一次,服用3天;儿童11-20kg:(250 /100 mg每片)每次1片每日一次,服用3天;儿童21-30kg:(250 / 100mg的片剂)每次2片每日一次,服用3天;儿童31-40kg:(250 / 100mg每片)每次3片每日一次服用3天;儿童〉40公斤和成人:(250 / 100mg每片)每次4片,每日一次,服用3天
和
伯氨喹 : 6 月龄以上儿童:0.25 至 0.5 mg/kg,口服,每日一次,共 14 天;成人:30 mg,口服,每日一次,共 14 天
更多很少危及生命,如无合并症可以在门诊治疗。
至少已经在 24 个国家观察到使用氯喹治疗(或预防)间日疟原虫疟疾失败,尤其是在印度尼西亚和巴布亚新几内亚。[96]
对氯喹标准治疗无反应的患者应当使用下列替代口服方案之一。[57][73] 还有其他推荐的药物,但应遵循当地的药物治疗方案和剂量指导。
强力霉素或四环素应避免用于8岁以下儿童。
在所有传播环境中,均应将伯氨喹添加到治疗方案中以预防复发,因为该药可消除休眠子孢子的形式。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症患者可能发生伯氨喹诱导的溶血;因此,不推荐 G6PD 缺乏症患者、6 月龄以下的婴儿、哺乳 6 月龄以下婴儿的妇女或哺乳年龄较大婴儿的妇女使用伯氨喹,除非已知他们没有 G6PD 缺乏症。G6PD 缺乏症患者可以考虑每周给药一次,持续 8 周,前提是密切监测其溶血情况。如果患者的 G6PD 状态未知(或无法进行检测),使用伯氨喹治疗的决定应基于对风险和获益的评估。[99]
东南亚地区的疟疾感染,奎宁治疗应持续7天。 对于其他地区的感染,奎宁治疗应持续3天。
硫酸奎宁 : 成人:每次542mg,每日三次口服,根据流行区域,服用3天或7天。
或
蒿甲醚/本芴醇 : 成人:(20 / 120 mg/片)第一次口服4片,8小时后服4片 ,继以每日两次,每次4片持续2天,成人共24片。
或
双氢青蒿素 : 成人:咨询专家以指导剂量
和
哌喹 : 成人:咨询专家以指导剂量
硫酸奎宁 : 成人:每次542mg,每日三次口服,根据流行区域,服用3天或7天。
和
克林霉素 : 成人:20mg/kg/天 分3次口服,连服7天
或
甲氟喹 : 成人:咨询专家以指导剂量
很少危及生命,如无合并症可以在门诊治疗。
至少已经在 24 个国家观察到使用氯喹治疗(或预防)间日疟原虫疟疾失败,尤其是在印度尼西亚和巴布亚新几内亚。[96]
在妊娠早期,应当使用奎宁治疗氯喹耐药的间日疟原虫疟疾。[57]
以青蒿素为基础的联合疗法 (ACT) 是妊娠早期之后的首选治疗方法。[57]
氯喹耐药感染的其他治疗方案包括奎宁加克林霉素或甲氟喹。[73] 甲氟喹可用于妊娠中期和晚期。[57]
只有其他治疗选择不可用时(由于不良反应发生率增加以及担心出现长期或永久性神经精神并发症),才使用以甲氟喹为基础的方案。[73][87]
由于奎宁治疗会引起反复发作的低血糖症,应当定期监测血糖水平。
伯氨喹可使未检出的缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的胎儿出现溶血,所以伯安喹禁用于孕妇。[100]
东南亚地区的疟疾感染,奎宁治疗应持续7天。 对于其他地区的感染,奎宁治疗应持续3天。
磷酸氯喹 : 儿童:首次10mg /kg口服,在6,24,和48小时各口服5mg /kg,总剂量为25mg /kg;成人:首次600mg 口服,然后分别于6,24,和48小时后 各服300mg
羟氯喹 : 儿童:首次10mg /kg口服,之后于6,24,和48小时后各服5mg /kg,总剂量为25mg /kg;成人:首次620mg口服,然后分别于6,24,和48小时后 各服310mg
很少危及生命,如无合并症可以在门诊治疗。
应当使用氯喹(首选)或羟氯喹治疗感染,共 3 次给药。
诺氏疟原虫见于东南亚部分地区,每 24 小时为一个繁殖周期;因此,针对感染的快速诊断和及时治疗非常重要。[95]
磷酸氯喹 : 成人:首先 600 mg,口服,单次给药,然后分别在 6、24 和 48 小时后各服 300 mg
或
蒿甲醚/本芴醇 : 成人:(20 / 120 mg/片)第一次口服4片,8小时后服4片 ,继以每日两次,每次4片持续2天,成人共24片。
或
双氢青蒿素 : 成人:咨询专家以指导剂量
和
哌喹 : 成人:咨询专家以指导剂量
很少危及生命,如无合并症可以在门诊治疗。
建议在所有妊娠分期,对所有氯喹敏感的感染使用氯喹(或使用羟氯喹作为替代选择)。[57][73]
以青蒿素为基础的联合疗法 (ACT) 是妊娠早期之后的首选治疗方法。[57]
诺氏疟原虫见于东南亚部分地区,每 24 小时为一个繁殖周期;因此,针对感染的快速诊断和及时治疗非常重要。[95]
应咨询专科医师以指导治疗这些患者。
恶性疟原虫疟疾的复发可能由治疗失败或再感染引起。治疗失败可能是由于耐药性或治疗暴露不足(例如,药物呕吐、剂量不足、依从性不佳)导致的。
如果可能的话,应通过显微镜检查或基于乳酸脱氢酶的快速诊断试验确认治疗失败。[57]
治疗后 28 天内发热和寄生虫血症复发通常是由于治疗失败导致的,推荐使用在该地区已知有效的以青蒿素为基础的联合疗法 (artemisinin-based combination therapy, ACT)。[57]
28 天后复发可能是由于治疗失败或新感染导致的,推荐采用一线 ACT 治疗。然而,在第一次治疗后 60 天内再次使用甲氟喹与神经精神事件的风险增加有关,应使用不含甲氟喹的治疗方案。[57]
在一项 III 期随机对照临床试验中,使用相同 ACT 方案的再治疗显示出与替代性 ACT 或奎宁加克林霉素类似的功效。[112]
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