BMJ Best Practice

一级预防

为旅客提供有针对性的和适当的预防性信息和服务应作为预防工作的重点。[28]按蚊多数在夜晚叮咬人类。因此应建议在日落后尽量避免户外活动，需使用驱蚊剂，穿长袖衬衫和长裤，并使用杀虫剂处理过的蚊帐。

尽管杀虫剂耐药频率增加，但与没有蚊帐或未经处理的蚊帐相比，经杀虫剂处理的蚊帐可有效减少受影响地区的疟疾相关疾病和儿童死亡率。[36]在存在耐药性问题的地区，双重处理的蚊帐（即使用 2 种不同的杀虫剂处理的蚊帐）可以提供比标准蚊帐更好的保护。[37]在蚊子对拟除虫菊酯具有高耐药性的地区，与标准仅拟除虫菊酯蚊帐相比，增效醚拟除虫菊酯蚊帐更能杀死蚊子并防止它们摄食血液。[38]

一项 Cochrane 评价发现，没有足够的证据表明局部或空间驱虫剂是否可预防疟疾流行地区的疟疾。有部分证据表明，在没有长效杀虫剂处理的蚊帐的情况下，杀虫剂处理衣物可将疟疾风险降低 50％；然而，调查结果与涉及难民的研究有关，因此尚不清楚结果是否适用于一般人群。[39] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

无免疫力旅行者前往流行区前应服用抗疟药物预防。CDC: malaria - choosing a drug to prevent malaria恶性疟原虫氯喹耐药日益严重，除美洲中部、巴拿马运河西部、海地、多明尼加共和国以及中东部分地区外均出现氯喹耐药。

到恶性疟原虫对氯喹敏感的地区旅行时，可给予旅行者氯喹或羟氯喹预防；分别在旅行前 1 周，旅行期间每周（每周同一天）及离开疫区后 4 周内服药。

到恶性疟原虫对氯喹耐药的地区应采取下列化学预防方法之一：

  • 阿托伐醌/氯胍：旅行前1-2天，旅行期间每日一次，离开流行区后7天内服用。

  • 强力霉素：旅行前1-2天，旅行期间每日一次及离开疫区后4周内服用

  • 甲氟喹：旅行前2至3周、旅行期间每周一次及离开疫区后4周内服用。

恶性疟原虫甲氟喹耐药地区包括泰国与缅甸和柬埔寨的边界；柬埔寨西部省份；缅甸东部各州，最近扩大到缅甸和中国边界；老挝和缅甸边界；泰国和柬埔寨边界的相邻地区；和越南南部。去恶性疟原虫甲氟喹耐药地区旅行可以选用阿托伐醌/氯胍或多西环素抗疟。个别报道称恶性疟原虫在非洲已经发现对阿托伐醌/氯胍耐药，但当前较罕见。[40][41][42]

一项 Cochrane 评价发现，甲氟喹在降低疟疾风险方面非常有效，但是证据并非来自短期国际旅行者。与阿托伐醌/氯胍或多西环素相比，甲氟喹的严重不良反应报告并没有更常见。然而，与服用阿托伐醌/氯胍的患者相比，患者更有可能因不良反应而停止服用甲氟喹，与服用多西环素的患者相比，患者同样可能停止服用甲氟喹。服用甲氟喹导致神经系统不良反应的发生率更高，例如失眠、焦虑、抑郁和异常梦境。[43]

应提醒去卵形疟原虫流行区的旅行者关于疟疾可能出现的症状和体征。只有在高流行区长期暴露（如，西太平洋）的旅行者才应采取暴露后伯氨喹预防（离开疫区后服用 14 天）。到间日疟原虫低风险区的旅行者无需化学预防。然而，到间日疟原虫高风险地区（例如，巴布亚新几内亚、所罗门群岛）的旅行者，需要暴露前后均给予伯氨喹预防。[44]对于未患有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的非妊娠患者，伯氨喹是间日疟原虫疟疾最有效的预防药物。[44]诺氏疟原虫见于东南亚部分地区，去这一地区旅行时，药物预防与去间日疟原虫地区相同。

根据生活在疫区的患者研究，关于在所有妊娠阶段实施化学预防安全性的证据越来越多。[45] 根据在疫区的研究，有高质量证据表明，使用各种预防方案，对孕妇的贫血和寄生虫血症以及对婴儿出生体重的益处具有临床意义。 [ Cochrane Clinical Answers logo ]

甲氟喹对孕妇的安全性是基于病例系列和有限的妊娠结局数据，但其显示的安全性特征与疫区人群的观察结果相似。一项对 8000 多名孕妇的 Cochrane 评价发现，与磺胺/乙胺嘧啶（在未感染 HIV 的妇女中）或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（在感染了 HIV 的妇女中）预防相比（两者都用于非洲等流行地区的预防），甲氟喹对不良妊娠结局（包括低出生体重、早产、流产、死产和先天性畸形）有效且安全。然而，甲氟喹与头晕、呕吐和疲乏等不良反应的风险增加有关。[46]

在已经证明有甲氟喹耐药的地区，当前没有对孕妇安全有效的化学预防性药物，因为这些地区被认为是多药耐药。在这种情况下，建议孕妇不要去旅行。大多数权威机构认为孕妇应禁用多西环素（但是如果其他药物不合适，它可能作为预防药物用于妊娠前 15 周）。也不推荐阿托伐醌/氯胍用于妊娠期，但是关于每种成分的数据令人放心。[47]

食用蚊子幼虫和蛹的鱼类（如食蚊鱼）已被用于人们居住地附近的水源（例如池塘、河流），试图减少疟原虫寄生虫传播。然而，一项 Cochrane 评价未发现任何可靠的证据支持这种预防方法可以减少蚊子种群密度或疟疾传播。[48]

在公共卫生控制计划中，空间喷洒（即在室外区域散布杀虫剂液雾）已用于杀死成虫。然而，一项 Cochrane 评价发现只有一项研究表明空间喷洒导致疟疾病例数量减少。这项试验是 30 多年前在印度的一个邦内进行的；因此，不确定这些调查结果是否适用于其他区域。[49]

二级预防

大多数国家要求报告疟疾，以便收集流行病学数据。 在美国，卫生工作人员应将所有发生在美国及其管辖范围内地区的实验室确诊疟疾报至当地或国家卫生部门。

疟疾由于缺乏蚊子载体，在非流行区是无传染性的。 限制密切接触是不必要的。 但是，值得注意的是，家庭成员与患者一起旅行，暴露于相同环境，也可能被感染疟疾。 如果他们出现临床症状，建议立即就医。

应对于未来的疟疾预防用药应给患者提供相关的抗疟方案。 而方案取决于患者是否有疟疾病史和流行地区的停留时间。

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