BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 35 岁离婚、失业的男性出现了震颤（尤其是双臂）、头痛和恶心，他看起来烦躁和焦虑。他通常每天饮用 8 至 10 瓶啤酒和一品脱威士忌，但由于缺钱购买，而在前一天停止饮酒。吸烟 15 年，每天 20 支。他也曾被开具抗抑郁药物进行抗抑郁治疗，但从未服用。他自诉大学时期于 18 岁开始规律饮酒，也曾在大学期间吸食大麻，但已戒除多年。大约 3 年前因戒断症状而住院治疗，此后接受过门诊咨询。随后戒酒 12 个月。过去 2 年他再次复饮，并逐渐增加每日饮酒量。过去几个月曾两次尝试停止饮酒，但发现自己难以忍受戒断症状而恢复饮酒。

案例#2

一名 45 岁单身男性因维修屋顶时摔伤而到急诊科就诊。患者右侧胫骨骨折，双侧踝部严重扭伤。接诊护士闻到了其呼吸中的酒精味，并做了血液酒精检测，结果显示 230 mg/dL。患者承认饮用过“几杯啤酒”，但否认醉酒，认为自己因为屋顶潮湿而滑倒。患者陈述自己每天工作后饮酒 6 瓶，周末时更多。他一般每天饭后饮酒，而后入眠。他否认饮酒存在问题，认为自己从未因饮酒耽误一天工作，可以停止饮酒长达一周，而没有任何问题。但是他承认自己周一清晨会呈现明显宿醉，出现过“短路”（酒精引起的记忆丧失），以及曾因醉酒驾驶被捕。

其他表现

慢性酒精使用与一系列躯体和精神疾病有关。胃肠道功能紊乱常见于使用酒精的情况下。食管炎和消化性溃疡（烧心）是规律饮酒的标志。5% 至 10% 的酗酒者会出现门脉性肝硬化。高血压和心动过速也是饮酒和戒断的常见后遗症。酒精使用障碍患者的收缩压一般会比基线值升高 20 至 30 mmHg，舒张压升高 10 至 20 mmHg。这种情况无需降压治疗，经常在戒酒数周后恢复正常。最后，酒精使用障碍会伴发许多精神障碍，包括精神分裂症、双相障碍、边缘人格障碍、惊恐障碍和创伤后应激障碍。

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