BMJ Best Practice

新兴疗法

托吡酯

抗惊厥药物托吡酯可能对不能或不愿接受脱瘾治疗的患者有效。与安慰剂相比，研究发现托吡酯在随机对照试验中可减少成瘾和戒断症状，明显改善酒精中毒患者的躯体和心理状态。证据 A 它使重度饮酒天数的比例下降超过 23%，节制饮酒的平均天数几乎增加 3 天。[106] 重要的是，饮酒者在开始用药时就出现疗效。[107] 一项研究发现，含有编码氨酸受体蛋白纯合子基因的个体在使用托吡酯治疗后，重度饮酒天数减少。[108]

昂丹司琼

在随机对照试验中，这种选择性 5-HT3 拮抗剂对接受行为治疗的酒精使用障碍患者的结局改善是有效的。具体而言，当把这些患者分为早发型酒精中毒（EOA；25 岁以前发病）和晚发型酒精中毒（25 岁以后发病）时，昂丹司琼对 EOA 患者有效。[109]证据 B 研究表明，对于有 5-HTT 基因 (LL/LS/SS) 特定基因型的患者，昂丹司琼可能对减少饮酒量和在增加戒酒尤其有帮助。[110]

选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)

SSRI 对酒依赖的治疗是有效的。与安慰剂相比，舍曲林能减少治疗期间饮酒天数的比例，并且增加持续戒酒患者的数量。[111] 然而，虽然 A 型（严重程度较低/晚发）酗酒者能出现相当大程度的改善，但与服用安慰剂者相比，B 型（严重程度较高/早发）酗酒者实际上饮酒时间更多（无显著性差异）。该结果说明，在酒依赖中舍曲林可能只对严重程度较低的酗酒者有效。[111]证据 C 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂在英国并未批准用于治疗酒精使用障碍，英国国家卫生与临床优化研究所不建议使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂治疗无抑郁障碍的酒精依赖患者。[82] 关于氟西汀治疗酒精依赖的临床试验得到了类似的结果，即氟西汀（60 mg/天）对 A 型（严重程度低/晚发）酒精使用障碍患者更有效。[112] 然而，并不是所有的研究都支持 SSRI 在酒精使用障碍治疗方面的应用。一项针对氟西汀治疗抑郁合并酒精使用障碍患者的研究发现，与安慰剂相比，氟西汀在治疗抑郁或饮酒方面均没有明显获益。[113]

巴氯芬

临床研究表明 γ-氨基丁酸-B 激动剂巴氯芬在减少酒精戒断综合征症状的疗效方面与地西泮的相当。[15][114]证据 B 此外，因为它能减少酗酒者的酒精摄入和渴求，从而能有效预防复发。[115][116] 巴氯芬在这些研究中表现出良好的耐受性、副作用较少，并且未发现成瘾性。巴氯芬的有效性和安全性在新近针对酒精使用障碍合并肝硬化患者的治疗中得到了验证，该类人群在抗渴求药物的临床试验中一般被排除在外。[117] 一项系统评价指出，将来需要更多的研究去阐明该药物的最佳适用人群，以及有效剂量和治疗时长。尽管它不是酒精依赖药物治疗的一线推荐药物，由于其安全性，对有肝硬化的患者可能尤其有用。[118]

其他抗惊厥药物

尽管纳入分析的研究质量不高且存在异质性，一项 2014 年的 Cochrane 评价发现，与安慰剂和纳曲酮相比，抗惊厥药物（例如丙戊酸、加巴喷丁）在几项饮酒研究中显示出一些获益。[119] 在一项单独的随机对照试验中，与安慰剂相比，加巴喷丁在提高戒酒率和减少重度饮酒天数方面更有效，服用的剂量越高结果明显更好。[120]

以电脑和互联网为基础的干预措施

基于电脑和互联网的干预措施是实施简短干预的新形式，可能对减少问题性酒精使用和行为问题有效。[121][122] 一项包含 9 项研究的评价结果支持这些治疗对促进正性行为改变的可能性，但由于缺乏基于电脑和互联网的标准化治疗，需要进行更多的研究来完善。[123] 一项 meta 分析评估了面对面干预和基于电脑的干预在减少酒精使用方面的相对有效性，发现与基于电脑的干预相比，面对面干预可使饮酒量减少更多，并能在更长的时间内维持这些获益。[124] 研究表明，在大学生中，专门设计的通过电脑实施的干预对问题性饮酒的治疗和预防有一定作用。[125][126]

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