诊断步骤
酒精相关问题可引起大量疾病和死亡。早期识别和及时干预有问题的使用模式，可以减轻这些不良影响。常规酒精筛查对执业医生识别并治疗酒精使用障碍可能有帮助。特征性病史和检查结果对诊断问题性酒精使用经常是足够的。实验室检查对提供确定性证据有帮助。
诊断分类
《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版 (DSM-5) 用单一的酒精使用障碍诊断替代了《精神障碍诊断与统计手册》第 4 版修订版 (DSM-IV-TR) 中酒精滥用和依赖的诊断，严重程度分为轻、中或重三级。中重度酒精使用障碍几乎与酒精依赖相当，而轻度酒精使用障碍与酒精滥用相当。严重性的分类主要以符合通行诊断标准条目的数量为依据：2 至 3 条为轻度，4 至 5 条为中度，6 条或以上为重度。DSM-5 诊断标准（大部分是由 DSM-IV-TR 中酒精滥用和依赖的诊断标准结合而组成）包括：[1]
酒精的摄入常常比计划的量更大或时间更长
持续渴望或试图减少或控制酒精使用的努力失败
大量的时间花在获得酒精、使用酒精或从其作用中恢复的活动上
对使用酒精的渴求
反复的酒精使用导致不能履行在家庭、工作或学校中主要角色的义务
尽管酒精使用引起或加重社交或人际交往问题，仍然持续使用酒精
由于酒精使用，减少或放弃重要的社交、职业或娱乐活动
在有害的情况下仍反复使用酒精
尽管了解酒精可能引起或加重慢性身心疾病，但仍使用酒精
生理耐受性增加（需要显著增加酒精的量，以达到预期的效果，或者继续使用同量酒精的效果减弱）
戒断（特征性的酒精戒断综合征或使用酒精或类似药物以避免戒断症状）
尽管并未在诊断标准中特别说明，但酒精使用障碍（尤其是慢性严重酒精使用障碍）可与许多躯体和精神障碍后遗症相关。
酒精使用问题的其他常见参考分类还有：
有害饮酒。使用酒精使用障碍筛查量表得 8 分或更多（Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT，见下文）的饮酒形式。
有害性酒精使用（ICD-10）。指其使用产生了躯体或精神损害，但没有依赖。
依赖综合征。根据世界卫生组织 (World Health Organization) 的标准，只有在前一年的某些时候出现下列 3 种或更多情况时才能明确诊断为依赖性：[31]
对使用物质的强烈渴望或冲动
对物质使用行为的开始、结束及用量难以控制
当活性物质的使用被终止或减少时出现生理戒断状态，其依据为：该物质的特征性戒断综合征；或为了减轻或避免戒断症状而使用同一种（或某种有密切关系的）物质的意向。
耐受的依据，例如必需使用较高剂量的精神活性物质才能获得过去较低剂量的效应（典型的例子可见于酒和类鸦片依赖者，其日使用量足以导致非耐受者残疾或死亡）
沉迷于使用物质，因使用精神活性物质而逐渐忽视其他的快乐或兴趣，在获取、使用该物质或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加
固执地使用活性物质而不顾其明显的危害性后果，如过度饮酒对肝的损害、周期性大量服药导致的抑郁心境或与药物有关的认知功能损害；应着重调查使用者是否实际上已经了解或估计使用者已经了解损害的性质和严重程度。
超出低风险饮酒指导量。英国首席医疗官对男性和女性的建议是，每周饮用酒精不超过 14 单位是最安全的，可将酒精诱发的健康风险维持在较低水平。对于每周规律饮酒 14 个单位的人来说，最好将饮用量均匀地分散在 3 天或更长时间。饮用的单位数量取决于酒的量和强度：对于 14% 酒精含量 (ABV) 的葡萄酒，175 mL 一杯含有 2.5 单位；一品脱 4.8% ABV 的啤酒含有 2.7 单位。[13]UK Chief Medical Officers’ low risk drinking guidelines
病史/访谈
采用 DSM-5 标准的诊断性访谈可能足以诊断出酒精依赖。[1] DSM 临床定式访谈 (SCID)[32] 对诊断评估有帮助。可以由临床医生或非临床人员进行。酒精使用障碍患者存在强迫饮酒习性，常诉对酒精耐受，减少饮用量时将出现戒断症状。
为获得某人酒精和药物使用的信息，一些临床医生会常规询问使用量和频率，例如“多少？”和“多长时间一次？”等问题。然而这些类型的问题对识别物质滥用或依赖并不可靠。一种更有效的访谈方法，是了解患者是否因酒精使用出现有害的社会或行为后果，或者对酒精使用控制力差。酒精使用障碍筛查量表 (AUDIT) 经过了严格验证，对识别酒精使用问题有很高的敏感性和特异性。[33] 该量表由世界卫生组织研发，包含 10 个问题，已经被译为多种国家语言。[34]
得分为 8 到 15 分提示危险饮酒，16 到 19 分提示有害饮酒，≥20 分提示可能存在酒精依赖。AUDIT-C 是只有 3 个问题的简短版，在许多不同医疗机构中，筛查酒精相关问题具有较好的敏感性和特异性。[35]问题性酒精使用和依赖者可有下述表现史：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、呕血、肌肉触痛或痉挛或者感觉异常。另外，接近70% 的酒精依赖患者同时有尼古丁依赖。[36] 酒精相关的生活问题也经常出现，包括常见的社会、经济、法律和心理问题。
体格检查
生命体征测量可能出现心动过速和/或高血压。患者会表现为几个常见特征，包括超重、表面皮肤血管突出、周围神经病变、正常牙齿形态改变和口臭。
当出现严重肝损害时会出现其他特征，包括体重不足/厌食；黄疸；肝脏体积增大或减小，有压痛；以及腹水。
也可出现酒精饮用引起的神经损伤表现。包括感觉改变（周围神经病变，尤其是下肢）、触诊肌肉时有压痛（肌病）和宽基步态。
对生命体征测量值升高和近期减少酒精使用量的患者需要进行戒断的评估。临床酒精戒断状态评定量表修订版 (revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, CIWA-Ar) 是用来量化评估酒精戒断症状严重性的标准工具。[37]Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, revised (CIWA- Ar) CIWA-Ar得8至10分或更高的患者通常需要使用药物（苯二氮䓬类）来减少酒精戒断症状的危害。 [ 
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实验室检查
目前没有可诊断酒精依赖的实验室检查。然而，有些检查对识别酒精相关后遗症和随访患者进展有帮助。
测量血液、呼气或其他体液的酒精（乙醇）水平，可了解当前血液酒精浓度。[38] 血液酒精浓度高（例如>200mg/dL）却只有最低程度的中毒症状，提示对酒精的作用有耐受性，但不能单独据此诊断依赖。
几种检查可提示过去较长期持续饮酒。[39]
肝功能检查（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和 γ-谷氨酰转肽酶）可用于评估酒精引起的肝损伤。γ-谷氨酰转肽酶升高与饮酒尤为相关，可用来监测饮酒行为。
全血细胞计数可评估酒精相关的骨髓抑制，尤其是大红细胞症。
通过液相色谱质谱法检验尿液乙基葡萄糖醛酸苷，可发现饮酒后几天内尿液中低水平的酒精，但偶然接触过含酒精的产品（例如洗手液、化妆品等）可导致假阳性，然而考虑到其临床应用价值，美国物质滥用与精神卫生服务管理局 (US Substance Abuse and Mental Health Services Administration) 将其列为一项参考指标。[40]
这些检测中，对重度饮酒最敏感的检测是缺糖基转铁蛋白 (carbohydrate-deficient transferrin, CDT) 检测。CDT 利用酒精抑制糖类向糖蛋白转移。[39] 在女性中 CDT 的敏感性相对较低。
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