BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

最近的酒精摄取史。

饮酒期间或喝酒后出现酒精呼吸,和适应不良性行为改变。

共济失调和步态不稳。

眼球震颤。

注意力受损。

昏迷。

检查

阿片尿检阴性。

血酒精浓度测试能够检测血液中的酒精浓度。

体征/症状

近期镇静剂摄入史。

敌意或情绪波动。

判断力下降。

不适当的性行为。

共济失调。

疏忽。

意识丧失。

严重迟缓。

木僵。

昏迷。

检查

阿片尿检阴性。

毒理学筛查将发现血液或尿液标本中存在的可疑药物。

抗胆碱能药物中毒

体征/症状

近期抗胆碱能药物使用史。

情感、认知以及由感觉中枢支配的知觉迅速出现改变。

皮肤干燥发红。

检查

阿片尿检阴性。

如怀疑患者使用抗胆碱能药物,患者的血药浓度应与诊断一致。

苯环已哌啶(PCP)中毒

体征/症状

最近的苯环已哌啶(PCP)使用史。

无意识的、垂直或水平的、快速眼球运动。

心悸。

流涎。

高热。

对疼痛的反应减轻。

警觉性增高。

肌肉协调性下降。

思维障碍或判断受损。

精神分裂样精神障碍。

昏迷。

横纹肌溶解症的特征(无症状或表现为全身不适或尿色加深)。

检查

阿片尿检阴性。

毒理学检测能够筛查血液或尿液标本中是否存在苯环已哌啶。

血清肌酸激酶:比正常值高五倍以上,或出现横纹肌溶解。

体征/症状

脑外伤史。

感觉中枢改变。

神经功能缺陷可能存在或不存在。

检查

阿片尿检阴性。

头部MRI及CT能够发现外伤。

体征/症状

通常继发于潜伏的躯体疾病。

意识改变

意识混乱继发于肝功能损害。

检查

阿片尿检阴性。

肝功能试验值升高。

尿毒症

体征/症状

通常表现为潜隐疾病,如肾功能损害。

头痛。

皮肤色素减退。

瘙痒。

检查

阿片尿检阴性。

当肾功能恶化时可能引起或加重体液、电解质和激素失衡、及代谢异常。

应完善全血细胞计数、尿液分析、尿培养和菌落计数、尿渗透压、血液生化检查、血沉、动脉血气分析、血容量、膀胱镜、逆行性肾盂造影检查。

其他的检查包括:腹部CT平扫、腹部超声检查及肾穿刺活检。

这些检查可以揭示导致尿毒症的疾病。

体征/症状

异常行为,例如无法完成日常任务。

视力障碍。

心悸。

震颤。

焦虑。

昏迷或癫痫并不常见。

检查

阿片尿检阴性。

随机血糖<4.4mmol/L (<80mg/dL)。

体征/症状

继发于糖尿病的威胁生命的病症。

迟缓和极度疲惫。

烦渴和多尿症。

丙酮味呼吸。

过度换气。

激越。

检查

阿片尿检阴性。

血糖水平>13.9 mmol/L (>250 mg/dL) (尽管通常高的多)。

血PH<7.3。

血清碳酸氢根<18mmol/L(<18mEq/L)。

阴离子间隙增高。

酒精或镇静剂戒断

体征/症状

焦虑或易激惹。

情绪不稳或激越。

抑郁。

心悸。

皮肤湿冷。

震颤。

震颤性谵妄(意识混乱和幻觉状态)。

惊厥。

意识丧失。

检查

阿片尿检阴性。

毒理学能够筛查可疑患者血液或尿液样本中的镇定剂。

血酒精浓度测试能够检测血液中的酒精浓度。

肝功能试验值升高。

体征/症状

通常由高压力引发。

头痛。

心悸。

检查

阿片尿检阴性。

临床上由精神科医生确定诊断。

体征/症状

兴趣及精力减退。

悲痛。

内疚感。

注意力减退。

食欲改变。

精神运动型阻滞或激越。

自杀意愿/想法。

检查

阿片尿检阴性。

临床上由精神科医生确定诊断。

体征/症状

心悸。

怕热。

神经质。

闭经。

疲乏。

震颤。

皮肤湿温。

目光凝视。

检查

阿片尿检阴性。

随着T3和T4增高,促甲状腺激素(TSH)水平会降低

碘摄入检测有时能够发现甲状腺功能亢进的原因。

体征/症状

心悸。

焦虑。

多汗。

脸色苍白。

检查

阿片尿检阴性。

血清或尿液中儿茶酚胺和肾上腺素升高。

神经影像(MRI或CT)能够帮助定位肿瘤。

血清葡萄糖水平可能升高。

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