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阿片类物质使用障碍

并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
阿片戒断	短期	高
当剂量突然减少时，阿片的躯体依赖将会引起戒断症状。戒断症状可以出现在末次药物使用的几小时之后。戒断症状包括：激越，不安，肌肉骨骼疼痛，失眠，腹泻，呕吐，寒颤，鸡皮疙瘩，不宁腿。药物脱毒和/或阿片维持疗法是阿片戒断的潜在治疗方法。
甲肝病毒	短期	中
静脉内药物滥用会增加甲肝的传播风险。 CDC指南推荐静脉及非静脉非法药物滥用者接受甲肝免疫。关于促进安全性行为及阻止危险的静脉药物使用的教育和咨询能将传播减到最小。甲型肝炎
注射痕迹，疤痕或者注射部位的皮肤坏死	长期	中
慢性静脉内药物滥用引起的皮肤改变是海洛因成瘾者的标志。这些皮肤改变可能引起感染，例如蜂窝织炎，以及需要抗生素治疗，也与可能需要手术才能治愈的脓肿。
静脉瘢痕和/或塌陷	长期	中
慢性静脉内药物滥用会引起静脉瘢痕和/或塌陷。这种现象会引起外周静脉注射困难。
HIV/AIDS	长期	中
静脉内药物滥用及高风险性行为会增加HIV传播的风险。推动清洁针具使用（不共用针具）及使用避孕套能够将传染可能性降低到最小。 HIV 感染
乙型肝炎	长期	中
静脉药物滥用和高风险性行为能增加乙肝的传播风险，尤其对于没有乙肝疫苗主动免疫的患者。关于促进安全性行为及阻止危险的静脉药物使用的教育和咨询能将传播减到最小。乙型肝炎
丙型肝炎	长期	中
静脉毒品滥用及高风险的性行为能够增加丙肝传播的风险。推动清洁针具使用（不共用针具）及使用避孕套能够将传染可能性降低到最小。丙型肝炎
结核	长期	中
静脉毒品滥用及环境因素，例如与暴露于结核病高风险人群同住（如监狱或避难所）能够增加结核病的风险。如果怀疑患者患结核，应行PPD皮试实验。肺结核
心内膜炎	长期	中
静脉内药物滥用能够增加心内膜及心瓣膜感染的风险。细菌及其他病原体能够经血流到达心内膜及心瓣膜，引发感染如患者患心内膜炎，则需要感染科专家进行专家会诊，并要时接受心胸外手术。感染性心内膜炎
骨髓炎	长期	中
静脉内药物滥用能够增加骨及骨髓感染的风险。细菌及其他病原体能够通过血流到达骨并引发感染。如患者患骨髓炎，则需要传染科专家的专业会诊及手术治疗。骨髓炎
关节炎及其他免疫系统疾病	长期	低
非法静脉药物导致的患者暴露于添加剂和污染物能够引起致关节炎和其他免疫系统疾病。患者应接受风湿病专家的治疗。类风湿关节炎
阿片过量	存在差异	中
阿片过量且存在合并症的患者在急诊稳定后，应考虑住院治疗。应使用氧气面罩，同时注意通气深度及频率。在使用纳洛酮逆转阿片作用同时，如果呼吸抑制仍在继续，内科医师应准备开始气管插管。[137][138] 阿片中毒和/或纳洛酮治疗会导致急性肺水肿，需要支持性的护理。[139] 丙氧芬（右丙氧芬）具有IA类抗心律失常药物作用，能引起QRS间期延长，对输入碳酸氢钠有反应。[140] 美沙酮过量会引起QTc延长和尖端扭转。如果QTc达到或超过500ms，患者应行24小时心电监护。若存在低镁血症、低钙血症及低钾血症，应予以纠正。应警惕阿片中毒合并使用中枢神经系统抑制剂，例如苯二氮䓬类药物及酒精。[141] 对疑有肺炎、肺水肿、心内膜炎、持续呼吸抑制，或精神状态改变的患者应进一步观察和/或收入院。考虑精神科会诊作进一步评估。阿片类药物过量
皮肤和软组织感染	存在差异	中
慢性静脉药物滥用能够导致严重的皮肤感染。这些皮肤改变可能引起感染，例如蜂窝织炎，以及需要抗生素治疗，也与可能需要手术才能治愈的脓肿。蜂窝织炎
吸入性肺炎	存在差异	中
阿片中毒及过量导致镇定作用及气道丧失保护，能够增加吸入性肺炎的风险。吸入性肺炎能够在任何时候出现。曾报道可发生在超快速阿片脱毒治疗中。吸入性肺炎
产科并发症	存在差异	中
存在阿片使用障碍的孕妇产科并发症增高，如围产期婴儿死亡、低出生体重、胎动减少、胎位不正、妊娠晚期子宫出血及先兆子痫。[104] 患者要加强管理、寻求围产期咨询及随访。
新生儿期并发症	存在差异	中
阿片使用障碍母亲的新生儿并发症包括潜在的新生儿戒断综合征(NAS)、神经行为学异常、早产、产后生长不足、头小畸型、婴儿猝死综合征(SIDS)。如母亲或新生儿阿片检测为阳性，可以根据神经兴奋、胃肠道紊乱及自发性症状等相关临床特征诊断NAS。[142] 戒断评分方法，如Finnegan评分系统，能够评估NAS的严重性及对治疗的反应。[143] 支持治疗（如提供增强代谢的营养，减少感觉刺激、评估是否需要药物治疗）是NAS的首选治疗。如新生儿喂养不良导致体重减轻或未能达到足够的体重，存在低血容量伴明显的腹泻和/或呕吐，癫痫，不明原因的发热及入睡困难，则考虑药物治疗。与苯巴比妥或支持性护理比较，阿片类物质是减少戒断症状的首选药物。[144][145][144] 目前还没有比较各类阿片类物质，包括阿片酊、止痛剂、吗啡及美沙酮等对照研究。[146] 丁丙诺啡被证明有效、安全，成为NAS新的治疗药物。[147]
肺部并发症	存在差异	低
治疗阿片过量的纳洛酮与急性肺损伤和/或肺水肿。[139] 支持性治疗首选治疗肺部水肿在快速阿片类物质脱毒治疗中也曾被报道。

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