治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
丁丙诺啡 : 4-16mg/日，舌下含服；参考当地的治疗协议以获得进一步给药方案的指导
或
丁丙诺啡/纳络酮 : 4-16mg/日，舌下含服；参考当地的治疗协议以获得进一步给药方案的指导
更多丁丙诺啡属于二类管制药物。
剂型为仅含丁丙诺啡的舌下含片，或含丁丙诺啡和纳洛酮的舌下含片。
根据戒断症状及体征，以 2-4 mg 的增量逐渐调整剂量。虽然第 1 天可用最大剂量为 12 mg/天，但某些患者在第 1 天可能需要更高剂量，为 16 mg/天。[5] 一项研究中，8mg/d或更高剂量比安慰剂有效，而低剂量的丁丙诺啡被认为是无效的。[78] 治疗阿片渴求，丁丙诺啡的剂量应高于8mg/d。[112]
关于丁丙诺啡减量的持续时间的数据并不充分，[66] 研究范围从 36 小时到 13 天不等。[113][114]
突然停用丁丙诺啡后戒断反应的持续时间是无法准确预知的，且不同的患者差异较大。 曾有报道在不减量的情况下服用8mg/d持续10天，较轻的症状在3-5天到达高峰，10天后消失。[68]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
地西泮 : 10mg口服，每日2次，持续3天
或
洛哌丁胺 : 口服起始剂量为4mg，如需要每次腹泻后再给予2mg，每日最高剂量为16mg
或
昂丹司琼 : 4-8 mg，口服，每日三次
或
布洛芬 : 200-400 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 2400 mg
或
双环维林 : 如需要，10-20mg口服，每日3次
没有依据支持任何营养成分或饮食能够帮助脱毒，但需要摄入足够的碳水化合物及食物。
缓解症状可能需要使用治疗剂量的辅助药物（例如，洛派丁胺治疗腹泻、昂丹司琼治疗呕吐、双环维林治疗肠痉挛、布洛芬治疗肌肉疼痛）。 在限制用药时间的前提下苯二氮卓类可用于治疗住院患者的肌肉痉挛，如果在门诊使用需谨慎。
在维持期应首先进行社会心理咨询。但在脱毒期，也应给予支持及安抚，辅助进行社会心理治疗可能使脱毒治疗更有效。[74] [ 
]
第一选择
美沙酮 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
另一个一线药物选择是丁丙诺啡。
二类管制药物。
应根据戒断症状调整剂量。 首次剂量不能超过30-40mg/d。 理想条件下，在患者首次服药后应观察3-4小时，此时为药物浓度峰值。 如果患者3-4小时后不适，剂量可以增加到最高10mg/d。
诱导期应逐渐增加剂量，同时进行尿液筛查来监测是否使用违禁药物并定期评估。
美沙酮血药浓度有助于调整药物剂量至最佳状态。 血药浓度>1.29μmol/L(>400 ng/mL)被认为是出现阿片交叉耐受的最佳浓度。 对于快代谢者，从峰值（服药后4h）到最后（末次给药后24h）对于分次给药至关重要。 理想的峰值：谷峰比值小于等于2。 如比值更高则提示快代谢且需要分次给药。
美沙酮用于轻中度肝病和慢性肾脏病的患者可能比较安全。[115][116]
由于没有天花板效应导致呼吸抑制和镇静作用，一旦过量可能致命。
应在开始诱导治疗前完成病史采集、体格检查、实验室检查及ECG。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
地西泮 : 10mg口服，每日2次，持续3天
或
洛哌丁胺 : 口服起始剂量为4mg，如需要每次腹泻后再给予2mg，每日最高剂量为16mg
或
昂丹司琼 : 4-8 mg，口服，每日三次
或
布洛芬 : 200-400 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 2400 mg
或
双环维林 : 如需要，10-20mg口服，每日3次
没有依据支持任何营养成分或饮食能够帮助脱毒，但需要摄入足够的碳水化合物及食物。
缓解症状可能需要使用治疗剂量的辅助药物（例如，洛派丁胺治疗腹泻、昂丹司琼治疗呕吐、双环维林治疗肠痉挛、布洛芬治疗肌肉疼痛）。 在限制用药时间的前提下苯二氮卓类可用于治疗住院患者的肌肉痉挛，如果在门诊使用需谨慎。
在维持期应首先进行社会心理咨询。但在脱毒期，也应给予支持及安抚，辅助进行社会心理治疗可能使脱毒治疗更有效。[74] [ ]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氯压定 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
或
洛非西定 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
第二选择
经皮可乐定 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
或
氯压定 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
和
纳曲酮 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
或
洛非西定 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
和
纳曲酮 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
可乐定与氯苯氧唑啉是 α-2 肾上腺素受体激动剂，能够减轻对阿片戒断的交感神经系统反应（即去甲肾上腺素能释放）。
在脱毒治疗前应给予通常剂量的阿片，阿片停用当天给予可乐定或氯苯氧唑啉。
可乐定透皮贴剂也可用于解毒，但在最初两天需要联合口服可乐定。此方法未被广泛使用。
研究已经发现将阿片受体拮抗剂纳曲酮与可乐定联用，能够缩短戒断持续时间，并且不增加不适感。[72][73] 脱毒治疗完成后，患者应继续完成纳曲酮维持治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
地西泮 : 10mg口服，每日2次，持续3天
或
洛哌丁胺 : 口服起始剂量为4mg，如需要每次腹泻后再给予2mg，每日最高剂量为16mg
或
昂丹司琼 : 4-8 mg，口服，每日三次
或
布洛芬 : 200-400 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 2400 mg
或
双环维林 : 如需要，10-20mg口服，每日3次
没有依据支持任何营养成分或饮食能够帮助脱毒，但需要摄入足够的碳水化合物及食物。
缓解症状可能需要使用治疗剂量的辅助药物（例如，洛派丁胺治疗腹泻、昂丹司琼治疗呕吐、双环维林治疗肠痉挛、布洛芬治疗肌肉疼痛）。 在限制用药时间的前提下苯二氮卓类可用于治疗住院患者的肌肉痉挛，如果在门诊使用需谨慎。
在维持期应首先进行社会心理咨询。但在脱毒期，也应给予支持及安抚，辅助进行社会心理治疗可能使脱毒治疗更有效。[74] [ ]
第一选择
丁丙诺啡 : 4-16mg/日，舌下含服；参考当地的治疗协议以获得进一步给药方案的指导
或
丁丙诺啡/纳络酮 : 年龄>16 岁的青少年：4-16 mg/日，舌下给药；参考当地的治疗协议以获得进一步给药方案的指导。
更多丁丙诺啡属于二类管制药物。
在青少年诱导和维持时首选丁丙诺啡而非美沙酮，因为丁丙诺啡较为安全，除非之前对丁丙诺啡反应不良。
剂型为仅含丁丙诺啡的舌下含片，或含丁丙诺啡和纳洛酮的舌下含片。
根据戒断症状及体征，以 2-4 mg 的增量逐渐调整剂量。虽然第 1 天可用最大剂量为 12 mg/天，但某些患者在第 1 天可能需要更高剂量，为 16 mg/天。[5] 一项研究中，8mg/d或更高剂量比安慰剂有效，而低剂量的丁丙诺啡被认为是无效的。[78] 治疗阿片渴求，丁丙诺啡的剂量应高于8mg/d。[112]
关于丁丙诺啡减量的时间的数据并不充分，研究中一般为36小时至13天。[113][114]
突然停用丁丙诺啡后戒断反应的持续时间是无法准确预知的，且不同的患者差异较大。 曾有报道在不减量的情况下服用8mg/d持续10天，较轻的症状在3-5天到达高峰，10天后消失。[68]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
地西泮 : 10mg口服，每日2次，持续3天
或
洛哌丁胺 : 口服起始剂量为4mg，如需要每次腹泻后再给予2mg，每日最高剂量为16mg
或
昂丹司琼 : 4-8 mg，口服，每日三次
或
布洛芬 : 200-400 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 2400 mg
或
双环维林 : 如需要，10-20mg口服，每日3次
没有依据支持任何营养成分或饮食能够帮助脱毒，但需要摄入足够的碳水化合物及食物。
缓解症状可能需要使用治疗剂量的辅助药物（例如，洛派丁胺治疗腹泻、昂丹司琼治疗呕吐、双环维林治疗肠痉挛、布洛芬治疗肌肉疼痛）。 在限制用药时间的前提下苯二氮卓类可用于治疗住院患者的肌肉痉挛，如果在门诊使用需谨慎。
在维持期应首先进行社会心理咨询。但在脱毒期，也应给予支持及安抚，辅助进行社会心理治疗可能使脱毒治疗更有效。[74] [ ]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
美沙酮 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
二类管制药物。
对于 18 周岁以下人群，美沙酮治疗通常不能作为一线治疗选择。在美国，美沙酮治疗对于 18 周岁以下患者，仅当其具有2次以上戒毒记录或短期康复后，再次重复使用阿片时，方可得以应用。[102][103]
应根据戒断症状调整剂量。 首次剂量不能超过30-40mg/d。 理想条件下，在患者首次服药后应观察3-4小时，此时为药物浓度峰值。 如果患者3-4小时后不适，剂量可以增加到最高10mg/d。
诱导期应逐渐增加剂量，同时进行尿液筛查来监测是否使用违禁药物并定期评估。
美沙酮血药浓度有助于调整药物剂量至最佳状态。 血药浓度>1.29μmol/L(>400 ng/mL)被认为是出现阿片交叉耐受的最佳浓度。 对于快代谢者，从峰值（服药后4h）到最后（末次给药后24h）对于分次给药至关重要。 理想的峰值：谷峰比值小于等于2。 如比值更高则提示快代谢且需要分次给药。
美沙酮用于轻中度肝病和慢性肾脏病的患者可能比较安全。[115][116]
由于没有天花板效应导致呼吸抑制和镇静作用，一旦过量可能致命。
应在开始诱导治疗前完成病史采集、体格检查、实验室检查及ECG。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
地西泮 : 10mg口服，每日2次，持续3天
或
洛哌丁胺 : 口服起始剂量为4mg，如需要每次腹泻后再给予2mg，每日最高剂量为16mg
或
昂丹司琼 : 4-8 mg，口服，每日三次
或
布洛芬 : 200-400 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 2400 mg
或
双环维林 : 如需要，10-20mg口服，每日3次
没有依据支持任何营养成分或饮食能够帮助脱毒，但需要摄入足够的碳水化合物及食物。
缓解症状可能需要使用治疗剂量的辅助药物（例如，洛派丁胺治疗腹泻、昂丹司琼治疗呕吐、双环维林治疗肠痉挛、布洛芬治疗肌肉疼痛）。 在限制用药时间的前提下苯二氮卓类可用于治疗住院患者的肌肉痉挛，如果在门诊使用需谨慎。
在维持期应首先进行社会心理咨询。但在脱毒期，也应给予支持及安抚，辅助进行社会心理治疗可能使脱毒治疗更有效。[74] [ ]
第一选择
美沙酮 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
二类管制药物。
同时还应考虑常规的支持治疗。[48][105] 但若确实需要，应住院进行脱毒。
应根据戒断症状调整剂量。 首次剂量不能超过30-40mg/d。 理想条件下，在患者首次服药后应观察3-4小时，此时为药物浓度峰值。 如果患者3-4小时后不适，剂量可以增加到最高10mg/d。
诱导期应逐渐增加剂量，同时进行尿液筛查来监测是否使用违禁药物并定期评估。
美沙酮血药浓度有助于调整药物剂量至最佳状态。 血药浓度>1.29μmol/L(>400 ng/mL)被认为是出现阿片交叉耐受的最佳浓度。 对于快代谢者，从峰值（服药后4h）到最后（末次给药后24h）对于分次给药至关重要。 理想的峰值：谷峰比值小于等于2。 如比值更高则提示快代谢且需要分次给药。
美沙酮用于轻中度肝病和慢性肾脏病的患者可能比较安全。[115][116]
由于没有天花板效应导致呼吸抑制和镇静作用，一旦过量可能致命。
应在开始诱导治疗前完成病史采集、体格检查、实验室检查及ECG。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
洛哌丁胺 : 口服起始剂量为4mg，如需要每次腹泻后再给予2mg，每日最高剂量为16mg
或
昂丹司琼 : 4-8 mg，口服，每日三次
或
双环维林 : 如需要，10-20mg口服，每日3次
没有依据支持任何营养成分或饮食能够帮助脱毒，但需要摄入足够的碳水化合物及食物。
缓解症状可能需要使用治疗剂量的辅助药物（例如，洛派丁胺治疗腹泻、昂丹司琼治疗呕吐、双环维林治疗肠痉挛）。 苯二氮卓类应在孕妇中避免使用。
只要能够改善潜在的胎儿风险，就应在妊娠期间使用洛派丁胺。 必须由有经验的临床医生根据患者具体情况决定。
在维持期应首先进行社会心理咨询。但在脱毒期，也应给予支持及安抚，辅助进行社会心理治疗可能使脱毒治疗更有效。[74] [ ]
第一选择
丁丙诺啡 : 4-16mg/日，舌下含服；参考当地的治疗协议以获得进一步给药方案的指导
丁丙诺啡属于二类管制药物。
同时还应考虑常规的支持治疗。[48][105] 但若确实需要，应住院进行脱毒。
丁丙诺啡是美沙酮的一线替代药物。[48]
多项小型病例系列检测了母乳中的丁丙诺啡浓度。 结果一致表明，母乳中的丁丙诺啡量很小，不可能对正在发育的婴儿造成短期的负面影响。[111]
根据戒断症状及体征，以 2-4 mg 的增量逐渐调整剂量。虽然第 1 天可用最大剂量为 12 mg/天，但某些患者在第 1 天可能需要更高剂量，为 16 mg/天。[5] 一项研究中，8mg/d或更高剂量比安慰剂有效，而低剂量的丁丙诺啡被认为是无效的。[78] 治疗阿片渴求，丁丙诺啡的剂量应高于8mg/d。[112]
关于丁丙诺啡减量的时间的数据并不充分，研究中一般为36小时至13天。[113][114]
突然停用丁丙诺啡后戒断反应的持续时间是无法准确预知的，且不同的患者差异较大。 曾有报道在不减量的情况下服用8mg/d持续10天，较轻的症状在3-5天到达高峰，10天后消失。[68]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
洛哌丁胺 : 口服起始剂量为4mg，如需要每次腹泻后再给予2mg，每日最高剂量为16mg
或
昂丹司琼 : 4-8 mg，口服，每日三次
或
双环维林 : 如需要，10-20mg口服，每日3次
没有依据支持任何营养成分或饮食能够帮助脱毒，但需要摄入足够的碳水化合物及食物。
缓解症状可能需要使用治疗剂量的辅助药物（例如，洛派丁胺治疗腹泻、昂丹司琼治疗呕吐、双环维林治疗肠痉挛）。 苯二氮卓类应在孕妇中避免使用。
只要能够改善潜在的胎儿风险，就应在妊娠期间使用洛派丁胺。 必须由有经验的临床医生根据患者具体情况决定。
在维持期应首先进行社会心理咨询。但在脱毒期，也应给予支持及安抚，辅助进行社会心理治疗可能使脱毒治疗更有效。[74] [ ]
第一选择
丁丙诺啡 : 4-24 mg/天，舌下给药（有关给药方案的进一步指导，请参阅当地规程）；剂量 300 mg（缓释注射剂），皮下注射，每月一次，持续最初 2 个月，此后剂量 100 mg，每月一次，如有必要，可将维持剂量增加至 300 mg，每月一次
更多或
丁丙诺啡皮下给药 : 咨询专科医生以指导剂量
或
丁丙诺啡/纳络酮 : 4-24 mg/日，舌下给药；4.2-12.6 mg/日，经颊给药；参考当地的治疗协议以获得进一步给药方案的指导
更多维持治疗首选副作用相对较轻且具有部分激动剂性质的药物，极高剂量阿片成瘾者除外。证据 B
丁丙诺啡属于二类管制药物。
由于较长的作用时间（24-60 小时），该药可以每日给药一次，或每周给药 3 次。[83]证据 C
对于正在使用丁丙诺啡且病情稳定的患者，通过一种可植入设备，可在 6 个月期间持续给予一致剂量的丁丙诺啡。对于已经服用稳定剂量丁丙诺啡至少 7 天的患者，也可每月一次注射给药；美国食品和药物管理局已经批准将其用于治疗以下患者的中度至重度阿片类物质使用障碍：已经开始使用经黏膜含丁丙诺啡制剂治疗的成人患者。
只要患者能从治疗中获益、愿意接受治疗、可能存在复发风险，并且没有严重药物副作用，就应该持续治疗。 一项大规模前瞻性、多中心、两期的随机对照试验会提供更多关于阿片成瘾最佳维持治疗时间及预后的数据。[119]
能用于美沙酮维持的患者脱毒，换用丁丙诺啡维持，或者不使用药物。[85][86]证据 B
剂型为仅含丁丙诺啡的舌下含片，或含丁丙诺啡和纳洛酮的舌下含片或颊膜片。
应行尿液药物筛查，并评估和治疗共患躯体疾病及精神疾病（如抑郁症、焦虑障碍及人格障碍）。[98]
监测躯体健康问题（如心血管系统、呼吸系统及消化系统的问题），HIV检测及咨询，丙肝检测及转诊治疗，上述均应整合到维持治疗计划中。
患者能够从社会心理治疗中获益，如个体及群体物质使用咨询，意外事件管理，认知治疗，支持性表达治疗及12步治疗小组，如匿名戒毒会。UK Narcotics Anonymous
与标准的门诊服务相比，额外的心理社会服务（如咨询，医学的，精神病学的，就业，家庭治疗）能改善阿片依赖者的总体预后。[120][121]
行为治疗和药物治疗相结合能提高保持性和依从性，并能减少共用针头及感染HIV的风险。
对于接受丁丙诺啡维持治疗的阿片成瘾者，强化咨询（例如，每周 3 次）并不优于每周 1 次的咨询。[122]
第一选择
美沙酮 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
高剂量阿片成瘾的患者偏向使用丁丙诺啡。
二类管制药物。
维持治疗时，高剂量（>60 mg/d）美沙酮优于低剂量；[69]证据 C 60-100 mg/天是达成共识的目标治疗剂量。对于继续使用非法药物的个体，可考虑给予更高剂量，但数据有限，应慎重考虑风险获益比。[123]
对于美沙酮维持治疗的戒断，药物减量进度取决于脱毒的原因。 对于稳定的患者，在4-6个月内慢速减量（每周缓慢减量5%-10%）优于快速减量。 如剂量达到每天30mg，减量速度应减慢到每周<5%。
在有些国家，根据当地政策，表现好的患者被允许将美沙酮带回家自行服用。
美沙酮用于轻中度肝病和慢性肾脏病的患者可能比较安全。[115][116]
由于没有天花板效应导致呼吸抑制和镇静作用，一旦过量可能致命。
只要患者能从治疗中获益、愿意接受治疗、可能存在复发风险，并且没有严重药物副作用，就应该持续治疗。
应行尿液药物筛查，并评估和治疗共患躯体疾病及精神疾病（如抑郁症、焦虑障碍及人格障碍）。[98]
监测躯体健康问题（如心血管系统、呼吸系统及消化系统的问题），HIV检测及咨询，丙肝检测及转诊治疗，上述均应整合到维持治疗计划中。
患者能够从社会心理治疗中获益，如个体及群体物质使用咨询，意外事件管理，认知治疗，支持性表达治疗及12步治疗小组，如匿名戒毒会。UK Narcotics Anonymous
虽然美沙酮能有效控制基础心理渴求，但患者仍处于环境线索诱发心理渴求的风险中。[124]
与标准的门诊服务相比，额外的心理社会服务（如咨询，医学的，精神病学的，就业，家庭治疗）能改善阿片依赖者的总体预后。[120][121]
行为治疗和药物治疗相结合能提高保持性和依从性，并能减少共用针头及感染HIV的风险。
对于接受丁丙诺啡维持治疗的阿片成瘾者，强化咨询（例如，每周 3 次）并不优于每周 1 次的咨询。[122]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
纳曲酮 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
患者可能从可乐定或洛非西定（联合或不联合纳曲酮）解毒治疗转换为接受纳曲酮维持治疗。
一篇 Cochrane 评价发现，在治疗维持、阿片类物质滥用或副作用方面，口服纳曲酮并不优于安慰剂治疗或不进行治疗。[91]
药物依从性和治疗维持率是使用口服纳曲酮治疗阿片使用障碍的强大阻碍，因为患者从中无法获取快感。
在减少阿片使用方面，高剂量纳曲酮相比低剂量并无额外优势。 二者间的副作用也无显著差异。[125]
目前纳曲酮有一种缓释的注射剂型。由于较低躯体依赖风险，被认为是一种有效的治疗选择。 有一项包括250例受试者的随机对照试验，受试者为自愿寻求治疗的脱毒后阿片依赖成人患者。结果显示，与安慰剂相比，接受缓释剂者保持时间更长，而且耐受良好。[126] 研究表明，在开始时，纳曲酮治疗与口服丁丙诺啡加纳洛酮一样安全有效。[96][97]
缓释剂可安全用于有轻至中度慢性丙型肝炎和/或 HIV 感染的患者，[95] 每月给药 1 次。
只要患者能从治疗中获益、愿意接受治疗、可能存在复发风险，并且没有严重药物副作用，就应该持续治疗。
应行尿液药物筛查，并评估和治疗共患躯体疾病及精神疾病（如抑郁症、焦虑障碍及人格障碍）。[98]
监测躯体健康问题（如心血管系统、呼吸系统及消化系统的问题），HIV检测及咨询，丙肝检测及转诊治疗，上述均应整合到维持治疗计划中。
患者能够从社会心理治疗中获益，如个体及群体物质使用咨询，意外事件管理，认知治疗，支持性表达治疗及12步治疗小组，如匿名戒毒会。UK Narcotics Anonymous
虽然美沙酮能有效控制基础心理渴求，但患者仍处于环境线索诱发心理渴求的风险中。[124]
与标准的门诊服务相比，额外的心理社会服务（如咨询，医学的，精神病学的，就业，家庭治疗）能改善阿片依赖者的总体预后。[120][121]
行为治疗和药物治疗相结合能提高保持性和依从性，并能减少共用针头及感染HIV的风险。
对于接受丁丙诺啡维持治疗的阿片成瘾者，强化咨询（例如，每周 3 次）并不优于每周 1 次的咨询。[122]
第一选择
丁丙诺啡 : 丁丙诺啡4-24mg/d，舌下给药；参考当地的治疗协议以获得进一步给药方案的指导
或
丁丙诺啡皮下给药 : 咨询专科医生以指导剂量
或
丁丙诺啡/纳络酮 : 年龄>16 岁的青少年：4-24 mg/日，舌下给药；4.2-12.6 mg/日，经颊给药；参考当地的治疗协议以获得进一步给药方案的指导
更多丁丙诺啡属于 III 类管制药物。
在青少年诱导和维持时首选丁丙诺啡而非美沙酮，因为丁丙诺啡较为安全，除非之前对丁丙诺啡反应不良。
由于较长的作用时间（24-60小时），丁丙诺啡可以每日给药1次，或每周给药3次。[83]证据 C
对于通过使用丁丙诺啡可以稳定下来的患者，可通过在 6 个月内持续给予一致剂量丁丙诺啡的可植入装置给药。
只要患者能从治疗中获益、愿意接受治疗、可能存在复发风险，并且没有严重药物副作用，就应该持续治疗。 一项大规模前瞻性、多中心、两期的随机对照试验会提供更多关于阿片成瘾最佳维持治疗时间及预后的数据。[119]
能用于美沙酮维持的患者脱毒，换用丁丙诺啡维持，或者不使用药物。[85][86]
剂型为仅含丁丙诺啡的舌下含片，或含丁丙诺啡和纳洛酮的舌下含片或颊膜片。
应行尿液药物筛查，并评估和治疗共患躯体疾病及精神疾病（如抑郁症、焦虑障碍及人格障碍）。[98]
监测躯体健康问题（如心血管系统、呼吸系统及消化系统的问题），HIV检测及咨询，丙肝检测及转诊治疗，上述均应整合到维持治疗计划中。
患者能够从社会心理治疗中获益，如个体及群体物质使用咨询，意外事件管理，认知治疗，支持性表达治疗及12步治疗小组，如匿名戒毒会。UK Narcotics Anonymous
虽然美沙酮能有效控制基础心理渴求，但患者仍处于环境线索诱发心理渴求的风险中。[124]
与标准的门诊服务相比，额外的心理社会服务（如咨询，医学的，精神病学的，就业，家庭治疗）能改善阿片依赖者的总体预后。[120][121]
行为治疗和药物治疗相结合能提高保持性和依从性，并能减少共用针头、感染HIV及犯罪行为的风险。
对于接受丁丙诺啡维持治疗的阿片成瘾者，强化咨询（例如，每周 3 次）并不优于每周 1 次的咨询。[122]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
美沙酮 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
二类管制药物。
对于 18 周岁以下人群，美沙酮治疗通常不能作为一线治疗选择。在美国，美沙酮治疗对于 18 周岁以下患者，仅当其具有2次以上戒毒记录或短期康复后，再次重复使用阿片时，方可得以应用。[102][103]
维持治疗时，高剂量（>60 mg/d）美沙酮优于低剂量；[69]证据 C 60-100 mg/天是达成共识的目标治疗剂量。对于继续使用非法药物的个体，可考虑给予更高剂量，但数据有限，应慎重考虑风险获益比。[123]
对于美沙酮维持治疗的戒断，药物减量进度取决于脱毒的原因。 对于稳定的患者，在4-6个月内慢速减量（每周缓慢减量5%-10%）优于快速减量。 如剂量达到每天30mg，减量速度应减慢到每周<5%。
在有些国家，根据当地政策，表现好的患者被允许将美沙酮带回家自行服用。
美沙酮用于轻中度肝病和慢性肾脏病的患者可能比较安全。[115][116]
由于没有天花板效应导致呼吸抑制和镇静作用，一旦过量可能致命。
只要患者能从治疗中获益、愿意接受治疗、可能存在复发风险，并且没有严重药物副作用，就应该持续治疗。
应行尿液药物筛查，并评估和治疗共患躯体疾病及精神疾病（如抑郁症、焦虑障碍及人格障碍）。[98]
监测躯体健康问题（如心血管系统、呼吸系统及消化系统的问题），HIV检测及咨询，丙肝检测及转诊治疗，上述均应整合到维持治疗计划中。
患者能够从社会心理治疗中获益，如个体及群体物质使用咨询，意外事件管理，认知治疗，支持性表达治疗及12步治疗小组，如匿名戒毒会。UK Narcotics Anonymous
与标准的门诊服务相比，额外的心理社会服务（如咨询，医学的，精神病学的，就业，家庭治疗）能改善阿片依赖者的总体预后。[120][121]
行为治疗和药物治疗相结合能提高保持性和依从性，并能减少共用针头、感染HIV及犯罪行为的风险。
对于接受丁丙诺啡维持治疗的阿片成瘾者，强化咨询（例如，每周 3 次）并不优于每周 1 次的咨询。[122]
第一选择
美沙酮 : 关于给药计划指南见当地的治疗方案
二类管制药物。
同时还应考虑常规的支持治疗。[48][105] 但若确实需要，应住院进行脱毒。
维持治疗时，高剂量（>60 mg/d）美沙酮优于低剂量；[69]证据 C 60-100 mg/天是达成共识的目标治疗剂量。对于继续使用非法药物的个体，可考虑给予更高剂量，但数据有限，应慎重考虑风险获益比。[123]
在妊娠前接受稳定美沙酮剂量治疗的女性可能需要调整剂量，特别是在妊娠晚期，但并非所有孕妇都需调整剂量，应根据个体临床情况确定。在妊娠期间，特别是在妊娠晚期，可能会产生快速的新陈代谢，在这种情况下，分次（而不是每日）剂量可能是控制戒断症状的最佳方式（并且可能与降低新生儿戒断综合征的风险有关）。[48]
对于美沙酮维持治疗的戒断，药物减量进度取决于脱毒的原因。 对于稳定的患者，在4-6个月内慢速减量（每周缓慢减量5%-10%）优于快速减量。 如剂量达到每天30mg，减量速度应减慢到每周<5%。
在有些国家，根据当地政策，表现好的患者被允许将美沙酮带回家自行服用。
美沙酮用于轻中度肝病和慢性肾脏病的患者可能比较安全。[115][116]
由于没有天花板效应导致呼吸抑制和镇静作用，一旦过量可能致命。
只要患者能从治疗中获益、愿意接受治疗、可能存在复发风险，并且没有严重药物副作用，就应该持续治疗。
对于正在接受阿片类激动剂治疗且病情稳定的女性，如果已停止使用违禁药物并且无其他禁忌证（如 HIV 感染），应鼓励母乳喂养。[48] 如果她们的阿片类物质使用障碍复发，应建议其停止母乳喂养。
妊娠期间使用阿片类药物（包括美沙酮）的母亲所生的婴儿在出生后应由儿科医生监测新生儿戒断综合征，新生儿可能在出生后不久就会出现这种情况。[48]
应行尿液药物筛查，并评估和治疗共患躯体疾病及精神疾病（如抑郁症、焦虑障碍及人格障碍）。[98]
监测躯体健康问题（如心血管系统、呼吸系统及消化系统的问题），HIV检测及咨询，丙肝检测及转诊治疗，上述均应整合到维持治疗计划中。
患者能从定向支持母亲、孩子、父亲和/或家庭的心理社会治疗中获益。 这些治疗包括个体及团体药物咨询，意外事件管理，认知治疗，支持性表达治疗及12步疗法，如匿名戒毒会。UK Narcotics Anonymous
与标准的门诊服务相比，额外的心理社会服务（如咨询，医学的，精神病学的，就业，家庭治疗）能改善阿片依赖者的总体预后。[120][121]
行为治疗和药物治疗相结合能提高保持性和依从性，并能减少共用针头、感染HIV及犯罪行为的风险。
对于接受丁丙诺啡维持治疗的阿片成瘾者，强化咨询（例如，每周 3 次）并不优于每周 1 次的咨询。[122]
第一选择
丁丙诺啡 : 丁丙诺啡4-24mg/d，舌下给药；参考当地的治疗协议以获得进一步给药方案的指导
丁丙诺啡属于二类管制药物。
同时还应考虑常规的支持治疗。[48][105] 但若确实需要，应住院进行脱毒。
丁丙诺啡是美沙酮的一线替代药物。[48]
多项小型病例系列检测了母乳中的丁丙诺啡浓度。 结果一致表明，母乳中的丁丙诺啡量很小，不可能对正在发育的婴儿造成短期的负面影响。[111]
由于较长的作用时间（24-60小时），丁丙诺啡可以每日给药1次，或每周给药3次。[83]证据 C
只要患者能从治疗中获益、愿意接受治疗、可能存在复发风险，并且没有严重药物副作用，就应该持续治疗。 一项大规模前瞻性、多中心、两期的随机对照试验会提供更多关于阿片成瘾最佳维持治疗时间及预后的数据。[119]
接受美沙酮治疗的孕妇不应过渡到使用丁丙诺啡，因为有促发戒断的显著风险。[48]
对于正在接受阿片类激动剂治疗且病情稳定的女性，如果已停止使用违禁药物并且无其他禁忌证（如 HIV 感染），应鼓励母乳喂养。[48] 如果她们的阿片类物质使用障碍复发，应建议其停止母乳喂养。
妊娠期间使用阿片类药物（包括丁丙诺啡）的母亲所生的婴儿应在出生后由儿科医生监测新生儿戒断综合征，新生儿可能在出生后不久就会出现这种情况。[48]
应行尿液药物筛查，并评估和治疗共患躯体疾病及精神疾病（如抑郁症、焦虑障碍及人格障碍）。[98]
监测躯体健康问题（如心血管系统、呼吸系统及消化系统的问题），HIV检测及咨询，丙肝检测及转诊治疗，上述均应整合到维持治疗计划中。
患者能从定向支持母亲、孩子、父亲和/或家庭的心理社会治疗中获益。 这些治疗包括个体及团体药物咨询，意外事件管理，认知治疗，支持性表达治疗及12步疗法，如匿名戒毒会。UK Narcotics Anonymous
与标准的门诊服务相比，额外的心理社会服务（如咨询，医学的，精神病学的，就业，家庭治疗）能改善阿片依赖者的总体预后。[120][121]
行为治疗和药物治疗相结合能提高保持性和依从性，并能减少共用针头、感染HIV及犯罪行为的风险。
对于接受丁丙诺啡维持治疗的阿片成瘾者，强化咨询（例如，每周 3 次）并不优于每周 1 次的咨询。[122]
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