BMJ Best Practice

一级预防

美国疾病预防控制中心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 的阿片类药物安全处方指南，对于阿片类物质使用障碍一级预防非常重要。[38] 以下几点是 CDC 阿片类药物在慢性疼痛中使用指南的总结：

  • 首先考虑非阿片类药物治疗和行为干预。

  • 建立和评估功能和疼痛目标。

  • 讨论阿片类药物治疗前和治疗期间的风险、获益和责任。

  • 开始用阿片类药物治疗慢性疼痛时，使用速释阿片类药物。

  • 低剂量起始，缓慢增加；避免阿片剂量≥90 mg 吗啡当量/天

  • 定期随访并评估风险和获益。如果有必要，可减少剂量或逐渐减量。

  • 评估阿片类药物相关危害的危险因素，尽可能避免同时使用苯二氮䓬类药物。

  • 查阅当地处方药物监测程序的数据库。

  • 通过定期尿液药物筛查，监测滥用和依从性。

  • 如果需要，安排进行阿片类物质使用障碍的治疗。

二级预防

CDC指南推荐静脉及非静脉非法药物滥用者接受甲肝免疫。[148] 在物质使用障碍治疗与预防中，推荐对那些风险较高的患者（例如静脉用药患者）施行乙肝免疫检测。[149] 对于静脉药物滥用者，推荐筛查及治疗艾滋病、肝炎、结核及性传播疾病。

维持治疗应包括社会心理咨询和尿液药物筛查监测，以及评估和治疗共患躯体及精神疾病（如抑郁症、焦虑障碍和人格障碍）。[98] 为预防复发应长期坚持药物治疗。

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