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病因学

卵巢癌的病因至今仍不太明确，需要更多的相关研究。一些具有前景的数据显示，在特定人群中，可能涉及遗传原因，如乳腺卵巢癌基因 (breast ovarian cancer gene, BRCA) 1和BRCA2基因突变。此外，在遗传性非息肉性结肠癌患者中，MSH2和MLH1基因突变可能与卵巢癌相关。[7][8]

对有 BRCA 突变的患者进行预防性附件切除术发现，在这些女性中，许多早期癌症起源于输卵管。进一步的研究发现，输卵管伞远端是最常见的起源部位。[9]此外，最终发现了一种前期病变，即浆液性输卵管上皮内癌变 (serous tubal intra-epithelial carcinoma, STIC)。[9]输卵管上皮内病变被认为是上皮性乳头状浆液性卵巢癌这一最常见类型的癌前病变。

病理生理学

上皮性卵巢癌通常不会侵犯器官实质组织，而是附着在器官的表面。肿瘤细胞沿着腹膜腔（局部进展）、肠系膜、肝包膜的表面种植，提示转移性癌。细胞的恶性转化可能与基因突变相关，如p53基因突变提示高级别肿瘤，v-raf鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌基因同源体B1 (v-raf murine sarcoma viral oncogene homologue B1, BRAF) 和KRas突变提示低级别肿瘤。[10][11]脱落的癌细胞随着腹膜液沿右结肠侧沟和膈下间隙播散。因此，肝脏右缘和膈腹膜是肿瘤细胞种植的常见部位。此外，网膜组织也是肿瘤种植的常见部位。卵巢癌最初的播散主要是通过直接蔓延或者淋巴引流。血行播散通常发生在较晚的阶段。[12]

分类

世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) [2]

一般来说，上皮性卵巢肿瘤往往模仿女性生殖系统的结构。浆液性肿瘤与输卵管相似，宫内膜样肿瘤与子宫内膜相似，而黏液性肿瘤与宫颈内膜腺体相似。其他的细胞类型包括移行细胞（与尿路上皮类似）、鳞状细胞以及透明细胞。这些不同的细胞类型还可为分为良性、交界性和恶性3类。

浆液性肿瘤

  • 恶性

    • 腺癌

    • 表皮乳头状癌

    • 腺癌纤维瘤

  • 交界性

    • 乳头状囊性肿瘤

    • 表皮乳头状肿瘤

    • 腺纤维瘤、囊性腺纤维瘤

  • 良性

    • 囊性腺纤维瘤

    • 乳头状囊腺瘤

    • 表皮乳头

    • 腺纤维瘤

子宫内膜样肿瘤

  • 恶性

    • 腺癌

    • 腺癌纤维瘤

    • 癌肉瘤（混合性苗勒管恶性肿瘤）

    • 腺肉瘤

    • 子宫内膜样间质肉瘤

    • 未分化卵巢肉瘤

  • 交界性

    • 囊性肿瘤

    • 腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤

  • 良性

    • 囊腺瘤

    • 腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤

黏液性肿瘤

  • 恶性

    • 腺癌

    • 腺癌纤维瘤

  • 交界性

    • 黏液型

    • 肠型

  • 良性

    • 囊腺瘤

    • 腺纤维瘤

  • 黏液性囊性肿瘤合并腹膜假黏液瘤

  • 黏液性囊性肿瘤合并囊壁结节

透明细胞肿瘤

  • 恶性

    • 腺癌

    • 腺癌纤维瘤

  • 交界性

    • 囊性肿瘤

    • 腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤

  • 良性

    • 囊腺瘤

    • 腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤

移行细胞肿瘤

  • 恶性

    • 移行细胞癌

    • 恶性Brenner肿瘤

  • 交界性

    • 交界性Brenner肿瘤

  • 良性

    • Brenner肿瘤

鳞状细胞肿瘤

  • 鳞状细胞癌

  • 表皮样囊肿

混合型上皮性肿瘤

  • 恶性

  • 交界性

  • 良性

未分化的

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