BMJ Best Practice

卵巢癌

诊断步骤

症状和体征

如果患者有症状，通常不明确，也无特异性。早期疾病患者通常没有症状；因此，大部分患者在疾病晚期就诊。[1]常见的症状是腹胀、恶心呕吐、早饱、消化不良、腹围增加、腹部绞痛或排便习惯改变，这些都提示可能是晚期卵巢癌。早期患者偶尔也会因为卵巢扭转出现盆腔疼痛或压迫；然而，多数早期患者没有症状。[1]因为没有特异性的症状或体征，当出现任何这些症状时，应警惕卵巢癌。[24][25]

查体的表现是多样的，包括腹水、胸腔积液、盆腔包块以及腹胀和腹部叩诊浊音。患者可能由于严重的消化道症状出现营养不良。经常会发现与腹水相符的表现（如液波震颤、移动性浊音）以及与右侧胸腔积液相符的表现（如呼吸音减弱、啰音）。盆腔查体时，可以在附件区或直肠阴道间隙触及包块。对于所有绝经前出现卵巢增大或者绝经后仍可触及卵巢的所有女性，均应行进一步评估，以排除恶性肿瘤。

影像学检查

为评估可疑的盆腔包块，经阴道盆腔超声是首选方法，能为临床处理提供定性和定量的信息。[26]令人担忧的结果包括：双侧的包块，内含厚分隔或实性肿瘤结节的复杂包块，以及异常多普勒血流。超声提示卵巢囊肿伴结节 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 超声提示卵巢囊肿伴结节美国癌症中心（费城，宾夕法尼亚州）医学博士JustinC.Chura所收集的资料 [Citation ends].如果发现可疑的结果，推荐将患者转诊到妇科肿瘤医师处。

与超声相比，CT评估盆腔脏器的敏感性较低；然而，如果怀疑是上腹部疾病，采用CT检查腹部和盆腔的效果更佳。[27] 冠状面CT扫描显示卵巢包块和腹水 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 冠状面CT扫描显示卵巢包块和腹水美国癌症中心（费城，宾夕法尼亚州）医学博士JustinC.Chura所收集的资料 [Citation ends].

当通过超声检查不能充分评估卵巢包块时，钆增强MRI可以提供与肿瘤大小和特征相关的信息。虽然正电子发射计算机 (positron emission tomography, PET) 扫描可以有效区分卵巢肿瘤的良恶性，但它并不是盆腔或附件包块的标准诊断检查。[28]

组织病理学

如果发现卵巢包块，不常规推荐活检，因为这有可能导致肿瘤细胞在腹膜腔播散。活检还易出现取样误差，并且可能无法作出诊断。如果经阴道超声发现可疑表现，需进行手术（开腹手术或者可能通过腹腔镜）来明确诊断。对于绝经前的女性，手术常常推迟2-3个月经周期，以观察病灶是功能性的还是生理性的。为了进行分期、组织学诊断和减瘤，应实施手术。手术分期将进一步指导术后治疗，尤其对于早期疾病。[29]

实验室检查

超过80%的晚期卵巢癌患者血浆CA125水平升高；然而，将CA125检测作为一种术前诊断工具的敏感性和特异性均不足。[6]许多非癌疾病也可导致CA125水平升高，例如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病及阑尾炎。对于绝经后女性，CA125水平升高更倾向于提示恶性疾病，但不具有诊断性。[30]术后，CA125水平有助于评估对化疗的临床反应以及识别有无卵巢癌复发。[1]然而，通过CA125水平监测和识别肿瘤复发，并不能改善患者的结局。[31]

虽然CA125有它的局限性，但许多临床医生仍将CA125作为评估附件包块的常规检查，尤其是在术前。对于绝经后患者，依据CA125水平＞65U/mL，几乎可诊断恶性肿瘤，其特异性高达98%。在绝经前患者中，CA125升高至 35-65U/mL时，卵巢癌的发生风险为50%-60%。

2008年，耶鲁大学学者发表了他们关于‘OvaSure’检测的研究，该检测对6项血清蛋白进行测定，包括CA125。虽然能正确识别出95%的癌症患者，但不推荐在临床实践常规应用该检测。妇科肿瘤协会推荐，除临床试验支持之外，在将该检测用于患者之前，还应开展进一步研究验证其效果。[32]

研究显示，结合医生评估，OVA1检测比CA125检测的敏感性和阴性预测值更高。然而，与CA125检测相比，OVA1检测的假阳性率也更高。[33]这项检测未被用作一种筛查工具。不过，当已经计划进行手术时，它可作为盆腔包块评估的一部分。

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